哪些冠心病治疗最好用搭桥术

　　62岁的叶先生半个月前体检时查出严重的冠心病，多支血管狭窄，支架装不了，只能手术治疗。由于病变的血管多，专家要从他腿上取出至少50cm的血管作为搭桥的“材料”，为此小腿要被切开，至少要留下50cm长的口子。由于担心刀口太长，怕愈合不好，叶先生迟迟未能下定决心做手术。

　　考虑到叶先生的顾虑，专家决定采取微创腔镜技术为他取血管。术中，专家将专用的器械伸进他右膝关节一个两厘米大的切口后，对着高清屏幕，一边看着“电视”，一边像挖隧道一样将器械向前推进，从大腿和小腿中游离出大隐静脉，再分别在大、小腿上切开1cm的切口将血管离断取出。随后，在心脏不停跳状态下，专家用这段血管与心脏的冠状动脉吻合，架起了4座血管桥。由于腿部手术创伤小，术后3天，叶先生便能下床活动了。

　　专家介绍，心脏搭桥手术常常需要从患者的下肢取一段血管移植到心脏上，以代替阻塞的冠状动脉。如果按照传统的方法，患者的下肢一侧要被全部切开，取出静脉后，会留下一段从大腿根部至踝关节60~70cm长的切口疤痕。如果是微创的腔镜技术，术后缝上几针，贴上创可贴即可。这种方法不仅创伤小，不留疤痕，也减少了下肢切口感染的机会，还能缩短患者的住院时间。

　　介入和心脏搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。很多心血管病专家呼吁，尽管接受介入治疗的患者却一路猛涨，人们不应忽视心脏搭桥手术的优势，而只看重介入。那么，这二者到底孰轻孰重？在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢？具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。

　　一、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　二、伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

　　三、左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　四、伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　五、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

　　六、对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。