南方医科大学南方医院许顶立：降低血糖波动是减少心血管事件的新靶点

　　近年来，糖尿病的患病率不断上升，且呈流行和低龄化趋势，预计到2025年全球糖尿病患者的人数将超过3亿。我们都知道，高血糖是糖尿病的基本特征，目前临床上常用的监测患者血糖水平的指标主要有空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。然而，近期研究发现，血糖波动不仅是影响糖尿病并发症发生、发展的重要因素，也对心脑血管疾病的影响颇深。

　　血糖异常与心血管疾病密切相关

　　在14日召开的第十五届南方国际心血管病学术会议上，南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立表示，糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视。美国心脏学会也表示“糖尿病 就是心血管疾病”“象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者”。

　　许顶立主任指出，同时，中国与欧洲心脏病调查结果显示，约三分之二的糖尿病患者死于冠心病、中风、周围血管病变等心血管疾病。糖尿病心梗后生存率明显降低。种种迹象表明，血糖异常与心血管疾病密切相关，常常同时存在。

　　强化降糖治疗未能显著减少心血管事件

　　很多糖友就诊，经常被灌输“强化降糖达标”的治疗理念，医患双方都在为“强化降糖达标”而努力，强化降糖受到热烈追捧。那么，糖尿病降糖治疗的根本目的是什么？答案是减少糖尿病高发的致残、致命的心血管并发症的发生率。那么降糖是否真的有利于减少心血管并发症的风险？

　　1993年，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）结果发表才有了肯定的答案，即长期高血糖症与1型糖尿病血管病变相关，强化降糖能显著减少1型糖尿病微血管并发症及神经并发症，但降糖对大血管病（心脑血管）的益处因病例太少而无法定论。

　　许顶立主任也在本次会议上指出，目前，强化治疗糖尿病可以显著减少微血管并发症，但未能明显降低心脑血管疾病的发生。他表现，ORIGIN研究结果也显示，胰岛素强化治疗和标准治疗降低空腹血糖，主要和次要终点及其组分无差别。

　　关注和降低血糖波动是减少心血管事件的新靶点

　　不论是糖尿病患者还是，糖尿病医师都知道，长期良好的血糖控制可以延缓糖尿病患者微血管并发症的发生和发展，同时降低心血管疾病的患病风险。许顶立主任表示，现有的流行病学证据表明，与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡和缺血性心脏病的危险性更大。餐后高血糖是糖尿病患者心血管疾病的直接和独立危险因素。

　　许顶立主任解释，因为，血糖波动易损伤内皮细胞的机制，造成内皮细胞线粒体过氧化，增加黏附因子和炎症因子生成，改变调控基因的表达，促进内皮细胞凋亡。因此，心血管病患者在尽早进行OGTT筛查的同时，也应对血糖波动问题给予关注，减少血糖波动和不易出现低血糖的降糖措施和药物是心血管疾病患者降糖治疗的首选。

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