中山大学附属第三医院刘金来：心血管疾病患者血糖管理有四个策略

　　2013年4月14日是第15届中国南方国际心血管病学术会议（scc）召开的第四天，中山大学附属第三医院心内科主任医师刘金来在会上指出，随着人类的进化和生活方式的改变，糖尿病已成为重要的影响人类健康的问题，欧洲的一项心脏调查显示，冠心病患者中近三分之二的患者合并有高血糖，糖代谢异常等情况。

　　心血管疾病与糖尿病息息相关

　　糖尿病的心血管并发症包括冠心病、中风、周围动脉疾病、肾病、视网膜病变、神经病变和心肌病。糖尿病的发病在不断增加，应视为心血管疾病非常重要的危险因素。从心血管医学的角度，更恰当的说“糖尿病是一种心血管疾病”。

　　刘金来主任指出，据统计，糖尿病并发症患病率与，高血压、脑血管病、心血管病、下肢血管病、视网膜病变、肾脏病变、神经病变的比率分别为34.2%、12.6%、17.1%、5.2%、35.7%、34.7%、61.8%

　　刘金来主任表示，芬兰East—West研究，糖尿病是心血管病的等危症，糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无糖尿病患者的2~4倍，所以说，心血管疾病与糖尿病息息相关。这是因为，糖尿病与心血管疾病有共同的发病基础，如：营养过剩、体力活动减少、葡萄糖游离脂肪酸细胞超载等。糖尿病与心血管疾病有着并存、共生、等同、加重的四重生存关系。

　　心血管疾病患者血糖综合管理四策略

   因此，刘金来主任表示，我们主张在心血管疾病患者血糖管理上执行，积极筛查、早期干预、靶标个体化、平稳降糖这四策略。

　　1、积极筛查

　　心血管疾病患者糖代谢异常“积极筛查三原则”：对于所有就诊的冠心病患者，应常规询问糖尿病病史，并常规检测空腹血糖；对于无糖尿病病史且空腹血糖＜7.0mmol／L的冠心病患者，应常规进行简化的两点OGTT检测；确诊糖尿病的患者应进一步检测糖化血红蛋白。

　　2、早期干预

　　心血管疾病患者糖代谢异常“早期干预三原则”：心血管疾病合并糖代谢异常的患者应强调早期干预，早期干预从糖尿病前期开始；对于存在IFG或IGT的冠心病患者，应采取以改善生活方式（合理饮食、增加运动、控制体重等）为基础的干预措施；对于IGT患者，如改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采取药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗IGT的药物。

　　3、靶标个体化

　　心血管疾病患者：血糖目标个体化“血糖管理三原则”：推荐冠心病合并糖尿病患者的糖化血红蛋白控制在6.5%—7.0%；高龄、病史较长、心血管疾病严重、具有严重低血糖事件史，预期寿命较短以及并存多种疾病的患者谨慎控制血糖，注意避免低血糖；冠心病合并糖尿病的患者，如血糖控制不满意，可咨询内分泌专科医师。

　　4、平稳降糖

　　心血管疾病患者糖代谢异常“平稳降糖三原则”：个体化治疗，对患者进行危险分层：对老年患者病程长，已出现并发症低血糖病史，基线血糖水平高，心血管高危因素采取“宽松降糖策略”；自我监测血糖：通过血糖自我监测，即使发现无症状性低血糖人群；选择安全的降糖药物，首先：二甲双胍、α—糖苷酶抑制剂。

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