cTnI可作为稳定型冠心病的预后指标

　　一项新的研究结果表明，稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度升高与心血管死亡或心力衰竭风险增加相关，并显著增加非致死性心肌梗死(MI)的风险 。这项新研究——血管紧张素转换酶抑制剂治疗试验预防事件（PEACE）试验结果在线发表于2013年2月13日《美国心脏病学院杂志》上。

　　这项新的研究使用高度敏感的检测方法测定cTnI，发现cTnI升高与心血管死亡或心力衰竭风险增加88％以及非致命性MI风险增加44%相关。

　　主要研究者Torbjørn Omland博士（挪威阿克斯胡斯大学医院）指出，更灵敏的分析检测方法为肌钙蛋白的临床应用开辟了新视角，大多数稳定型冠状动脉疾病患者中可检测到肌钙蛋白，低浓度肌钙蛋白与未来心血管事件风险，特别是心力衰竭和死亡风险密切相关。这表明，高敏感性肌钙蛋白除了用于传统的急性冠脉综合征（ACS）患者，还可以用于新的临床环境，为传统危险因素提供补充信息。

　　PEACE研究分析

　　Omland博士指出，以前对PEACE试验的分析表明，高度敏感检测法测定的心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高与稳定型CAD患者的心血管死亡和心力衰竭风险增加相关，但与MI风险无关。新研究同时测定了cTnT和cTnI，传统而言上述标志物用于诊断急性心肌梗死，而这项研究测定了稳定型CAD患者生物标记物水平。在ACS患者，肌钙蛋白升高也预示着未来心血管不良事件风险。

　　这项新研究测定了3623例心脏收缩功能正常的稳定型CAD患者高灵敏度cTnI水平。其中98.5％的受试者cTnI浓度达到1.2-pg/mL的分析检测限以上。

　　平均随访5.2年，共有203例死于心血管疾病或因心力衰竭首次住院治疗。在多变量模型中，校正多种危险因素，cTnI每增加一个标准差，心血管死亡和心力衰竭风险增加34%（风险比[HR] 1.34，P <0.0001）。根据四分位数对患者分层，cTnI浓度最高四分位数的患者与最低四分位数患者相比，心力衰竭或死亡的风险显著增加（HR 1.88，P <0.0001）。将心血管死亡和心力衰竭作为单个终点进行评判时，也观察到了类似的结果。

　　在5年的随访期间，有209例因非致死性心肌梗死住院。cTnI浓度最高四分位数与最低四分位数患者相比，非致死性心肌梗死的风险高出44％（HR 1.44，P = 0.031）。

　　Omland说，多种因素影响稳稳定型CAD患者的cTnI和cTnT浓度。生物标志物可能反映了心脏应力以及心室质量增加。如果心脏处于拉伸状态，发生心室肥厚，有可能促进心肌肌钙蛋白的释放。

　　最近在欧洲推出用于检测血清cTnI浓度的高敏感检测方法，可能很快就会在美国上市。Omland尚未建议对病情稳定患者常规检测cTnI，因为他们不知道是否可以改变cTnI高浓度的患者风险。

　　Omland认为cTnI是一个强大的预后指标，我们会随访部分高风险患者，对其进行连续检测，以评估降低心肌肌钙蛋白是否可降低心血管风险，但目前他们并不推荐广泛应用。他还指出，即使已经测定了心肌肌钙蛋白T，测定心肌肌钙蛋白I实际上还是可以提供更多的预后信息。