地高辛增加房颤患者死亡率

　　心房颤动（AF）患者使用地高辛正受到质疑，刚发表的一份最新研究报告认为，它与患者全因死亡率明显增加相关。AFFIRM试验倾向校正分析对多种共病进行了控制对照研究发现，地高辛使用患者全因死亡率较未使用者总体增加41%。观察显示，无论男女及患者有无潜在心力衰竭，该全因死亡率增加均持续存在。其研究报告在线发表于2012年11月27日的《欧洲心脏杂志》上[Eur Heart J 2012 Nov 27]。

　　资深作者Claude Elayi博士（列克星敦肯塔基大学）解释说，使用地高辛以前就曾被认为与房颤患者死亡危险增加有关，但并不清楚这是否是因为使用者病情较为严重的缘故。

　　Elayi认为，这些结果应促使医生严肃思考是否为房颤患者开地高辛处方，特别是在他们也没有心力衰竭的情况下。该研究并不是说我们永远不对房颤患者再使用地高辛，更多的意思是，我们必须仔细思考这个问题。

　　如何使用取决于患者是否有心力衰竭

　　Elayi建议，如果患者房颤和心力衰竭皆而有之，使用地高辛仍然是合理的。从理论上讲，地高辛应该是有这两种疾病的患者的理想药物，因为它可以减慢心率，这在房颤是必要的，而且DIG试验结果显示，地高辛对心力衰竭有好处。但是Elayi提醒，应该使用小剂量，仔细监测血液水平，因为地高辛可以与很多不同药物发生相互作用。

　　但是，Elayi目前建议不要对没有心力衰竭的房颤患者使用地高辛。在该群患者中，地高辛的唯一好处就是减缓心率，在这方面，其他很多药物都可以做得更好、更安全。所以，他建议不要对这类患者使用地高辛，除非不宜使用β受体阻断剂或钙离子拮抗剂，这也行是出于低血压考虑。再次提醒，如若使用，那就要坚持小剂量并仔细监测。

　　Elayi估计，目前有30%到50%的房颤患者正在使用地高辛，一些发展中国家使用的情况更多。地他希望这项研究将给人以警告，地高辛作为无心衰房颤患者一线药的时代已经结束了。

　　该研究结果提出了安全性问题

　　肯塔基大学发布的一则新闻引用克利夫兰诊所Steve Nissen博士的话称，这些研究发现提出了对地高辛安全性的严重关切，地高辛是最古老和最富争议的心脏药之一，Steve Nissen博士没有参加该项研究。虽然有些机构认为它已过时，但地高辛使用仍很广泛。FDA应该做出彻底评审，确定是否需要进行调整，包括加大对房颤患者使用地高辛的警告力度。