EVAR应用于高危腹主动脉瘤的最新研究成果

　　目前临床上常用腹主动脉瘤治疗方法有开放性手术切除和血管内支架植入密封两种方法。开放性手术为传统治疗方法，创伤大，对患有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能不全等疾病的病人，手术风险较大。

　　血管内支架植入密封则是20世纪90年代后的新治疗方法，在临床的应用日益广泛，但可能有内漏、支架固定不牢等并发症。一项新的数据分析显示，与开放性手术相比，对无症状腹主动脉瘤患者行血管内支架置入术（EVAR），手术期间和手术后死亡率均较低。

　　纽约西奈山医疗中心的Dr. George Dangas是这项数据分析的主要负责人。他说他更喜欢血管内支架植入（EVAR）修复动脉瘤。EVAR是治疗动脉瘤的第一选择，通过术前影像学（CT血管造影），利用支架植入完整地密封动脉瘤将成为极大可能，并且这样可以让病人更好地支持后续的治疗。

　　Dr. Dangas和他的同事将6个随机试验的数据混合，比较无症状的肾下腹主动脉瘤（AAA）的开放性修复和血管内支架移植修复。共有2899份病例纳入试验数据分析：1470例EVAR修复和1429例开放性手术修复。

　　本月，JACC心血管介入的一份报告显示，用EVAR治疗腹主动脉瘤后，30天内各种原因引起的死亡率显着低于开放性手术治疗。但仅仅是中期随访的生存者可以从EVAR的边际效益中获益，长期随访的数据分析显示，两种治疗腹主动脉瘤的方法没有显着差异。

　　与此相反，在中期和长期随访两组中，原发腹主动脉瘤修复的二级干预在EVAR组中持续高于开放性手术。而除了腹主动脉瘤的修复，病人同时患有其他疾病也对后期临床结果有一定影响。

　　Dr. Dangas认为，由于少数病人在EVAR治疗后会有内部渗漏的情况出现，因此对于EVAR后的CT-血管造影和多普勒彩色超声影像应该投入更多的研究和关注，这样可以更好地理解治疗步骤并且找到更好的解决问题的方法，达到最持久的治疗效果。除此之外，还应该评估随访影响的最佳方法，并且尽可能找出在最小化放射剂量下的最适合呈像的频率。

　　法国普瓦捷医药大学的Dr. Jean-Baptiste Ricco在分析了这两种治疗方法后评论道：在尊重病人选择的同时，治疗的效果取决于风险因素和腹主动脉瘤的解剖位置。简单地说，如果病人处于高风险状态或病变处于较好解剖位置的，更适合EVAR治疗，低风险或解剖位置较差的不适合EVAR的病人，就用手术治疗。在治疗中没有什么一定要遵守的原则。我们认同支架植入治疗，但并不认为EVAR是适用于所有病人的唯一选择。