专家支招：远离卒中八处方

　　编者的话：脑卒中，俗称“中风”。全世界每年约600万人死于此病，是全球第二大致死原因。10月29日是“世界卒中日”，由国家卫生部和人民日报社主办、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室、卫生部全国脑血管病防治研究办公室以及生命时报社承办的，以“关注脑卒中，立即行动”为主题的宣传周系列活动拉开帷幕。为此，特邀多位权威专家，从预防、筛查、治疗等方面为广大读者答疑解惑。

　　很多医生会把血管比作管道，把脑卒中形象地比喻成脑血管“生锈”、堵住了。“生锈”也就是医学上的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是发生缺血性脑卒中的重要病因之一，它多发于老年人中。但近些年，发病人群开始年龄前移，不少青壮年的血管也开始早早“生锈”。脑卒中虽然很可怕，但也不必过分恐慌。本版特请首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军，首都医科大学附属宣武医院副院长吉训明开出8项预防“处方”，让您远离脑卒中。

　　●血压

　　限盐补钾软血管

　　高血压是我国脑卒中首位危险因素。目前，我国有2.6亿高血压患者，然而高血压控制达标率仅为8%。高血压会使血管的张力增高，也就是将血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化。如果高血压长期控制不佳，血压总是波动，很容易引起中风。因此防治高血压病是预防脑中风的关键。

　　处方：防控高血压首先要少吃盐，三口之家每月用盐最好不超过250克。此外，还要注意“隐形盐”，比如虽然谷物中含钠少，但加碱馒头含钠高，吃250克加碱馒头相当于增加2克盐。还有，钾摄入过低也是高盐的“帮凶”，让人血压升高。补钾可多吃海带、紫菜、木耳、山药、香蕉、鱼类、西红柿等含钾多的食物。已经患上高血压的人，要在医生的指导下规律用药，定期测量血压，切莫随便停药、减药，避免血压波动。

　　●胆固醇

　　好坏血脂两手抓

　　这里的“坏”指的是低密度脂蛋白胆固醇，“好”是指高密度脂蛋白胆固醇。血液中的“坏”胆固醇被确定是脑卒中的危险因素。“好”胆固醇堪称血管的“清道夫”，它降低同样是一个不好的预兆。欧美人因为运动量大，他们的血脂特点是“好”、“坏”胆固醇都高，而我国国民的血脂特点是“坏”胆固醇高，“好”胆固醇低，这对血管是双重危害。

　　处方：正常人每5年查次血脂；高危人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤，有血脂异常及心脑血管病家族史者）每年都要查。如果发现血脂有升高迹象，则要马上从饮食上“寻根”应对——少吃肥肉、内脏、鱼籽等，多吃豆制品和黑木耳，喝低脂牛奶、拒绝黄油等高热量食品。每日胆固醇摄取应低于300毫克，相当于一个鸡蛋的胆固醇含量。运动也能改善血脂，但要坚持半年以上。通过运动饮食不能改善的血脂问题，则要在医生的建议下使用调脂药物。

　　●血糖

　　每年查次糖耐量

　　糖尿病与糖耐量异常是我国脑卒中的第三大危险因素。糖尿病能使患者得脑卒中的危险增加2—4倍。如果不及时控制病情，高血糖对血管的损害迟早会“侵蚀”到大脑。此外，糖尿病病人一旦得了脑卒中，预后比非糖尿病患者差。根据美国国立卫生研究院的卒中评分法，血糖正常者的急性卒中评分为3.7分，而糖尿病患者的此项评分高达7.2，其残疾率和死亡率均高于没有糖尿病的中风患者，这与破裂或堵塞处的血管不易修复、疏通和愈合有关。因此，积极治疗糖尿病或糖耐量异常，对预防脑卒中很重要。

　　处方：每年检查一次糖耐量，以早期发现糖耐量受损或胰岛素抵抗，把脑梗发生因素消灭在萌芽里。糖耐量试验简单易行，易为患者接受。除了做这个试验，还可以在规律饮食加锻炼的基础上，监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（可反映近8―12周血糖水平）等。

　　●家族史

　　前人教训要吸取

　　在评估脑卒中风险时，家族史显得非常重要，尤其是有亲人在年轻时期发生脑卒中。这是因为同一家族的人分享高度相似的遗传基因，使他们具有相似的生理特点、相似的疾病易感性。在同一屋檐下，人们也会影响彼此的生活饮食习惯和行为方式。因此在评估心血管疾病风险时，家族史扮演者非常重要的角色。

　　处方：有脑卒中家族史的人，要彻底告别不良生活方式。合理的吃和健康的动，再加上平衡的心态能让遗传比例降低。此外，从30岁时就要重视体检，如果出现“三高”（高血压、糖尿病、高血脂）要及时治疗。

　　●关注房颤

　　减慢心率防血栓

　　通常我们的心脏跳动得很有规律，但随着年龄的增长，它可能会以一种很快的不规律的节律跳动，称作房颤。正常人的心率是60—100次/分，而患有房颤的人，心率高达100—160次/分，简直可以看成是“奔腾的心”。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑卒中。

　　处方：房颤治疗必须两手抓，减慢心室率和预防血栓。针对患者的不同情况，可采取以下治疗措施：一是电击恢复窦性心律，同时服用心律失常药减少复发；二是控制心室率，改善症状；三是起搏治疗，植入起搏器减少房颤发生；四是抗凝治疗，服用抗凝药物，降低中风的危险。目前临床上最常用的药物是华法林，这个药虽然非常有效，但需经常监测患者的凝血功能。此外，戒烟、限酒、少喝咖啡也是必不可少的。

　　●戒烟

　　不给中风留后路

　　加拿大的一项研究表明，吸烟者发生中风的危险是非吸烟者的3倍，而且中风发作危险比非吸烟者早10年。我国目前有3亿烟民，而吸烟是所有卒中危险因素中最容易落实的因素。

　　处方：烟草依赖性强的选择“减量戒断法”，即逐渐减少吸烟量至最后完全戒断；烟草依赖性弱的则可选择“突然戒断法”，一次性戒断，不留“后路”。最后，做好长期治疗的准备。戒断周期少则两个月，多则一年半载。戒烟最好寻求专业人士的帮助。现在很多医院都开设了戒烟门诊，在医生的指导下，戒断的成功率会大大提高。

　　●减重

　　釜底抽薪控“三高”

　　随着生活水平的提高，居民饮食结构发生变化，中国人仿佛一夜间“胖”了起来。一项报告显示，目前我国有25%的人脂肪超标，其中有很多人是中青年人。脂肪超标使不少中青年人“前赴后继”地加入“三高”大军。如果说“三高”是引发心脑血管疾病的“杀手”，那么肥胖就是“杀手中的杀手”，解决问题的关键是“健康减肥”。

　　处方：健康的减肥方法一般有两种：以运动来提升体内的基础代谢和食物热量控制。但仅靠运动减肥，效果很不明显。研究表明，即使你每天打数小时网球，但只要多喝一、两听可乐或吃几块饼干，辛辛苦苦的减肥成果便会化为乌有。所以，控制食物的热量很重要。若要减肥，主要是减少主食（谷类）和肉类的量，如每天摄入200—300克谷类，但每天不可少于100克。蔬菜和水果要适当增加，以防饥饿感。

　　●动起来

　　放松血管年轻态

　　今天你坐了几个小时？如果超过6个小时，就要当心了。世界卫生组织发布的一个报告表明，全球每年有200多万人死于久坐引发的脑卒中、心脏病等疾病。为了健康千万别“坐”以待毙!

　　处方：健康运动遵循“四不”原则：运动时，心跳加快但不胸闷；跑步中还能吹口哨，不喘；跑完半小时后微微出汗，不累；运动后次日不感到疲劳。想通过锻炼减肥降血脂的人，一天内要保证足够的运动量，计算摄入的卡路里和运动消耗掉的卡路里，保证消耗大于摄入。高血压的锻炼方式切忌“紧张”式的运动，避免对抗性，不拼胜负不计比分。心脑血管病后的康复锻炼更要注意强度，以散步为主。