打鼾严重也可引发高血压

　　肖永龙    南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科主任医师

　　柳辉艳  南京大学医学院附属鼓楼医院

　　来自马鞍山一名年仅33岁的男青年，体型肥胖，打鼾已有五六年。最近一两年有明显加重的迹象，总感觉睡不好。半年以前，查出患有高血压，在当地医院进行降压治疗，效果不明显，后来又调整了好几种方案，采用多种降压药联合使用，仍然不见效。无奈之下，他到南京鼓楼医院心脏科就诊，心脏科专家了解他的情况后，建议他先到呼吸科查查是否有睡眠呼吸暂停综合征。

　　通过多导睡眠图等检查，这名男青年最终被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，通过1个月的对症治疗，打鼾现象明显好转，而且不用吃降压药，他的血压也恢复到了正常。

　　打鼾严重的人往往患有睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，通常在每晚7个小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时，每次持续时间10秒，并伴有4%以上血氧饱和度下降，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。根据病因可分为阻塞性、中枢性和混合性三种，其中以阻塞性最为常见。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的关联性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压，而近30%的高血压患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

　　呼吸暂停导致低氧血症

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起持续高血压的原理尚未完全明晰，但研究认为，主要原因是夜间反复发生的呼吸暂停导致的低氧血症，使得儿茶酚胺、瘦素等激素分泌异常，从而导致高血压的发生。

　　及时治疗睡眠呼吸暂停 血压可恢复正常

　　有文献报道，高达83%的顽固性高血压患者合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。而有高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，如果不纠正睡眠时缺氧的状况，单纯使用降压药，降压效果也常不理想。而如果在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者出现高血压后不久，及时进行阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗，往往不用降压药，血压就能恢复正常。

　　高血压防治的重要进展

　　根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高血压两者的患病率推算，我国至少有3 000万高血压患者可能与患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关。如果这部分患者的高血压通过治疗阻塞性睡眠呼吸暂停得到缓解甚至根治，这应该可以成为高血压防治的一个重要进展，将从总体上降低高血压患病率及并发症发生率。

　　因此，如果你有高血压，吃降压药效果不好，同时你还有肥胖，打鼾比较严重，老觉得困，一定要想到是否合并有睡眠呼吸暂停综合征，可以去正规医院呼吸科或耳鼻咽喉科就诊。

　　一旦确诊，首先，应积极治疗睡眠呼吸暂停综合征，如果患高血压时间不长，有可能通过该治疗就能让血压完全恢复正常。如果患高血压时间已比较长，通过该治疗也有利于降压药发挥作用，从而达到控制血压的目的。另外，如果暂时还没有高血压，但打鼾严重，夜里睡觉常感觉憋气，也建议查查是否患有睡眠呼吸暂停综合征，如果有，应积极治疗，以防高血压、心律失常、中风甚至猝死等并发症的发生。

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