冠心病的中医辨证施治

　　顾耘    上海中医药大学附属龙华医院老年科主任、教授

　　中医将冠心病归属为胸痹、心悸范畴。祖国医学认为，“年过四十而气阴自半”，中年以上之人，由于机体本身生理的变化以及生活、工作所累，使之在一定程度上元气受损。所以对于该病的辨证总属本虚标实，本虚常见有气虚、阴虚、阳虚、血虚，标实见于寒凝、痰阻、血瘀。常见证型如下——

　　气虚  表现为胸闷、心悸，神疲乏力、气短、动则汗出，头晕目眩，遇劳则甚，舌质淡胖边有齿印，脉虚无力。

　　治拟补气养血，选用人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、甘草、地黄、当归、白芍、远志、五味子。或选用炙甘草汤：炙甘草、玄参、桂枝、生姜、麦冬、酸枣仁、阿胶、生地、麻仁等。

　　阴虚  表现为胸痛隐隐、心悸，夜寐不宁，口干舌燥，五心烦热，舌质红少苔，脉细数。

　　治拟养阴，选用生脉饮：生地、玄参、麦冬。若患者口干、五心烦热症状突出，选用天王补心丹，治拟滋阴清火，养心安神，药用人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、辰砂等。

　　阳虚  表现为胸闷痛、心悸，畏寒、怕冷、四肢不温，唇甲暗紫，舌质淡胖水滑，脉沉细。

　　治拟温阳，选用右归饮，药用熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲、山药、甘草、附子、肉桂。若兼有水肿时，治拟温阳利水，方用真武汤：茯苓、附子、白术、白芍、生姜等。

　　血虚  表现为胸痛，心悸，失眠，头晕眼花，面色无华，爪甲淡白，舌质淡，脉细无力。

　　治拟养血补血，选用四物汤：当归、白芍、生地、川芎。或选用八珍汤：当归、白芍、生地、川芎、人参、白术、茯苓、甘草等。

　　寒凝  表现为胸痛掣背，遇寒痛甚，心悸，面色苍白，四肢厥冷，舌质暗，苔白，脉沉细。

　　治拟辛温通阳，开痹散寒。选用栝楼薤白白酒汤：栝楼、薤白、白酒。若疼痛无休止，可加用芳香温通止痛药，如苏合香丸。

　　痰浊  表现为胸闷如窒，肢体沉重，泛泛欲吐，形体肥胖，苔浊腻，脉滑。

　　治拟通阳泄浊，豁痰开结，选用栝楼薤白半夏汤：栝楼、薤白、半夏。

　　血瘀  表现为胸痛如针刺，心悸不宁，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩。

　　治拟活血化瘀，通络止痛，选用血府逐瘀汤：当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳等。若血瘀疼痛较轻者，可选用丹参饮：丹参、檀香、砂仁等。

　　食疗及外治法

　　除了药物治疗，平时食疗可用三七酒、当归酒、红花酒、人参丹参山楂酒，取适量药物置白酒中浸15~30天即可食用，每日早晚10~15毫升。此外，可用丹参红枣粥等进行调养，取上述药物适量煎汤取汁饮用或煮粥食用。

　　还有贴敷法和佩药法，简单易行，可供参考。

　　贴敷法：可根据辨证处方制成膏药，如：红花、三七、地龙、白芷、乳香、没药、沉香各10克，冰片4克，丹参30克，麝香0.5克，牙皂6克，当归15克。研粉末制成药膏，或药饼两块，外敷于虚里（心前区）、檀中（前正中线平第四肋间隙）、心腧（第五胸椎棘突下旁开1.5寸）、内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈腱之间）、阿是穴（压痛点）。往往较口服药物疗效持久，并可预防发作，尤其对夜间发作者。一般1~2天换药一次，10天为一疗程。

　　佩药法：也可用上述药物研粉装入布袋，制成背心或佩袋，穿（戴）在胸前防治冠心病。1个月为一疗程。