心胸外科专家吕志前：什么样的人需行心脏手术

　　什么样的人需行心脏手术

　　吕志前    上海交通大学医学院附属第六人民医院心胸外科主任、教授

　　需要进行手术治疗的心脏疾病有以下几类：

　　先天性心脏病（先心病）

　　这是由于胚胎时期心脏形成过程中出现了问题引起的，例如心房间隔缺损、心室间隔缺损、法洛四联征、先天性肺动脉瓣狭窄、马丸（Marfan）综合征等。一部分患者在婴幼儿时就会出现症状，如容易发生上呼吸道感染、活动后乏力、气促、胸廓畸形、生长发育迟缓，就医时听诊存在心脏杂音，发现先心病。也有部分先心病患者一直无症状，在医院体检时才发现心脏杂音或心脏超声检查发现心脏畸形。

　　后天性心脏病

　　常见有以下几类：

　　1.冠心病 全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是目前中老年人群中最常见的一种心脏病。冠状动脉是为心肌提供血液的心脏血管，正常的冠状动脉内膜附有一层非常光滑的内皮细胞。当内皮细胞受到各种机械、化学或免疫因素的刺激，使内皮细胞损伤，动脉内膜的平滑性、连续性和完整性受到破坏，导致血液中的脂质在内膜下层沉积，并经过一系列病理改变而形成粥样斑块，导致动脉粥样硬化，动脉管壁增厚，管腔变得狭窄，使该冠状动脉分布的心肌组织缺乏足够的血液和氧供，造成心肌功能障碍，产生一系列临床症状，如胸闷、气短、心绞痛、急性心肌梗死等。

　　2.心脏瓣膜病 是指心脏瓣膜受各种致病因素损伤所造成的器质性病变，表现为瓣膜增厚，交界粘连，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，长期病变导致心脏各腔室内径增大，心肌长期高负荷运转，最后常导致心脏收缩或舒张功能不全，引起全身血液循环障碍。病因大多是由于风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、缺血性心脏病（如冠心病）或瓣膜组织退行性病变引起。

　　3.主动脉瘤  是由于主动脉壁本身结缔组织的强度不够或薄弱，随着高血压等高负荷压力的长期作用使血管腔增粗，管壁变薄，形成粗大的动脉瘤或内膜层破裂导致夹层动脉瘤，或者是由于创伤、动脉粥样硬化、高血压等因素导致动脉壁失去正常的结构和功能，致使维持压力和大动脉功能的弹力纤维层变脆弱或坏死，丧失其牢固性和弹性所致的动脉管腔增粗或内膜破裂病变。

　　4.其他心脏疾病如由结核菌引起的缩窄性心包炎、原发性心脏肿瘤（如左房黏液瘤等）。

　　以上这些心脏疾病，一经诊断证实，都应该尽早手术治疗。

　　专家简介 吕志前教授擅长冠状动脉搭桥手术、瓣膜置换手术和二尖瓣成形手术，主要是在心脏不停跳下手术，以及主动脉瘤根治术和颈动脉内膜剥脱手术等。

（责任编辑：林晓）