专家呼吁降低非甾体类抗炎药的使用

　　在既往发生MI的患者中调查非类固醇抗炎药（NSAID）的最新研究[Circulation 2012 Sep 10]发现，与这些药物相关的心血管风险升高至少持续至MI后5年。因此NSAID对于有MI史的患者仍是危险的，即使在他们发生MI后5年依然如此。对于这些患者没有安全的治疗窗，即使用NSAID短期治疗仍然有害。

　　Schjerning Olsen（该研究参与者）指出，在丹麦，无论是在MI患者还是在整个人群，NSAID的使用自从报告该药的心血管风险以来根本没有下降，她呼吁进行更好的教育，特别是对全科医师，因为他们会为很多患者开处这些药物。

　　几种非处方NSAID的广泛可用是使患者相信这些药物安全性的另一个因素。在丹麦，只有小剂量布洛芬是可用的非处方NSAID，该药是心血管副作用方面较安全的NSAID之一，尽管它与胃肠出血相关。但在许多国家，非处方NSAID有数种，包括双氯芬酸，在研究中该药的心血管风险最高，甚至比罗非昔布高，后者目前已被撤出市场。因此，双氯芬酸绝对不能作为非处方药。对于这项研究，Schjerning Olsen和她的同事利用丹麦全国的医院和药房登记信息确定了99187例在1997年至2009年间首次发生MI的患者，并且在随后数年追踪了这些患者的NSAID使用情况。

　　他们发现，43608例患者在首发MI后至少曾用过一次NSAID处方药，这些患者的死亡和冠脉死亡或非致死性MI复发风险持续升高，至少持续至初次MI后5年，在校正其他因素后仍然如此。

　　服用NSAID患者与不服用NSAID的患者的死亡和CHD死亡/MI风险比（95%CI）

　　在使用NSAID者中，双氯芬酸与心血管事件风险最高相关，在5年随访期间风险比为2.07~2.73。选择性COX-2抑制剂罗非昔布和塞来昔布紧随其后，风险比分别为1.73~2.17和1.55~1.87。

　　和既往的研究一样，这项研究也发现萘普生是心血管相对风险最低的NSAID（HR 1.02~1.85）。结果可能表明，如果NSAID治疗无法避免，应首选萘普生。但他们提出警告，和布洛芬一样，萘普生与胃肠出血风险高相关，而胃肠出血与MI患者预后差相关。因此，他们倡导在MI患者中以一种非常保守的方法来使用NSAID。

（责任编辑：林晓）