省中医张敏州：中医院胸痛中心的构建

　　2012年9月9日，“规范化胸痛中心建设和STEMI区域协同救治经验交流和及示范会”在广州召开，本次会议是由中华医学会心血管病委员会主办、广州军区广州总医院承办。会议上广东省中医院心脏专科主任医师张敏州介绍了“中医院胸痛中心的构建”。

　　●中医院胸痛中心的构建

　　据张敏州介绍，2004年广东省中医院在全国中医院中最早开通急性心肌梗死“绿色通道”，实行“先抢救，后缴费”的治疗策略，明显地缩短了患者的再灌注治疗时间，降低了死亡率。同时，同时在全国最早开展急性心肌梗死中西医结合临床路径工作，牵头在全国进行多中心临床研究，为我院创造了良好的社会效益。通过对广东省中医院急性心肌梗死“绿色通道”多年的运营，积累了丰富的经验，为“胸痛中心”的建设奠定了良好的基础。与此同时，绿色通道运行过程中，仍面临着一些难题和困难，如诊断流程不规范、心肌梗死患者仍有一定的漏诊率和误诊率，急性心肌梗死患者早期接受再灌注治疗比例低，存在溶栓或介入治疗的延迟等问题，导致患者存在一定的死亡率和心衰发生率。胸痛的快速、准确鉴别诊断是急诊和相关专科处理的难点，也是各大医院近年来医疗纠纷发生的原因。因此，为改善胸痛患者诊治疗程中的不足，简化、优化诊疗流程，在各个医院特别是中医院，开展胸痛中心建设成为重要的任务。

　　2010年10月，首届全国中医院冠心病介入论坛在广州召开并成立广东省中医院的胸痛中心，经过广东省中医药局的批准同意，中国中西医结合的领军人物陈可冀院士等领导为胸痛中心成立揭牌，胡大一教授也发来贺信，高度评价广东省中医院胸痛中心的成立。“胸痛中心”的组建是一个由多学科人员共同工作的实体单元，依据快速准确的诊断、危险评估和积极有效的治疗手段，以减少胸痛患者误诊、漏诊，降低死亡率，改善患者预后，运用现代医学和中医学积极探究其中西医结合优化方案。

　　●中医院胸痛中心构建措施

　　在中医院设立“胸痛中心”，采取了多种措施保障胸痛中心的建设顺利开展：

　　明确胸痛中心负责人

　　胸痛中心的建立需要多科室的协作与联合诊治，明确胸痛中心的责任人，可以更快、更高效起到胸痛中心的诊治流程与作用。

　　明确胸痛中心的职能和职责

　　（1）制定急性胸痛救治流程；只有规范的诊治流程，才能让每一位接诊医护人员明确流程处理原则，更快的将胸痛病人进行分流。

　　（2）所有人员进入“胸痛中心”工作前须接受培训，充分了解胸痛中心的意义、目标和工作流程；

　　（3）建立“胸痛中心”考核和评估制度，对胸痛流程的各个环节定期进行评估并对工作流程定期修改，数据分析；

　　（4）对相关临床人员培训心电图和影像及实验数据分析的阅读；

　　（5）对非临床相关人员培训（了解急性胸痛的相关临床知识）；

　　（6）定期对协作医院和社区医院医生培训（急性胸痛的处理流程和社区针对胸痛处理的应急预案）；

　　（7）联合多个学科，围绕胸痛患者，进行科研攻关，注重突出中医特色和优势。

　　（8）定期进行患者随访和召开病友会。

　　定期培训和考核

　　定期对全院医师进行培训与考核，目前已开展多次胸痛中心活动，将典型病例让大家一起分享，吸取经验和教训。

　　保障绿色通道畅通无阻

　　2004年广东省中医院通过传媒向社会承诺开通急性心肌梗死抢救的绿色通道，随时对这类病人开展再灌注治疗。“时间就是心肌，时间就是生命。”张敏州说到，我担任抢救团队负责人，不仅是主要手术者，更是重要的决策者和组织者。定期对绿色通道的各个环节进行了详细的分析，与各相关部门和抢救团队主要成员进行了充分的讨论和沟通，组织了一个严谨、高效、科学的救治团队，制订了详尽的操作流程和细则，使每一个环节都畅通无阻。病人一旦诊断急性心肌梗死，就能够迅速启动绿色通道，第一时间得到积极有效的治疗。特别是再灌注治疗后，联合应用益气活血的中药对于减少急性心肌梗死的死亡率和缩短住院时间、减少医疗费用方面有特别的意义。

　　初步建立转运网络

　　对于基层医院来说，急性胸痛的病人并不少，而缺乏的往往是对急性胸痛的判断与处理，特别是直接PCI治疗等有效措施，因此围绕胸痛中心建设，向基层许诺，建立转运网络，让更多外地的病人得到及时的救治。

　　社会宣传

　　目前急性心肌梗死病人发病率高，病情变化快，但是多数病人或家属缺乏相应的救治知识。因而往往延误了最佳的抢救时间，只有向社区群众、向病人大力宣传，“急性胸痛”可防可治。近一年来，广东省中医院与南方电视台、39健康网合作，举办多期健康大讲堂，得到病人和社会的热烈反响和充分肯定。

　　●总结与展望

　　2012年，随着广东省介入心脏病学会、广东省医师协会心血管内科医师分会和广东省胸痛中心协会筹备组共同发起急性心肌梗死广东协同救治计划启动协调会议，省卫生厅医政处，市卫生局医政处，以广州军区总医院胸痛中心为基础，探索适合广东的AMI救治模式，降低我省AMI的死亡率和致残率。也正如卫生部副部长兼国家中医药管理局局长王国强在2011中国医师协会中西医结合医师大会上指出：“要以提高临床疗效为核心，发挥中西医结合的优势，形成中、西医方法在疾病发展不同阶段最优化组合的治疗方案，达到提高疗效、缩短疗程、减少毒副反应、减轻病人痛苦、降低医疗费用的目的”。各个中医院应该多学科合作，积极配合，成立胸痛中心，探索适合中医院发展的急性胸痛救治模式。

（责任编辑：林晓 通讯员：欧阳红 曾顺香）