低分子肝素治疗或可降低卒中神经功能恶化率

　　香港威尔斯亲王医院的黄家星博士及其同事在对一项随机双盲试验进行事后分析发现，接受低分子肝素治疗的患者与接受阿司匹林治疗的患者相比，在卒中发生后10天出现神经功能恶化的可能性小。这提示低分子量肝素或可预防大动脉闭塞病人的早期神经功能恶化。这一研究结果发表于最新一期的神经病学文献[Archive Neurology 2012，69，(8)]，而这种预后的差异主要在于低分子肝素可显著减小进展性卒中的风险。

　　大动脉闭塞性缺血性卒中的患者存在着较高的早期神经功能恶化风险，主要表现为进展性卒中、早期复发缺血性卒中（ERIS）和症状性颅内脑出血（sICH）。抗凝治疗可能是一种降低早期风险的方法，但是缺乏有力的证据，而黄教授及其同事注意到，低分子肝素的作用尚未被研究过。

　　因此他们再次分析了FISS-tris试验，这是一项在香港和新加坡等多处进行的前瞻性的多中心的随机临床试验。这项试验比较了那屈肝素钠（一种低分子肝素）和阿司匹林，两者在卒中发生后48小时内给药，共给药10天。发病6月后，在两组治疗方案的病人中，评测日常生活及活动能力的巴塞尔指数（BI）分值并未见明显不同。

　　基于此研究的结果，本研究重点关注了卒中发生后的前10天神经功能恶化的发生率。共分析了353例病人，低分子肝素治疗组180例病人，阿司匹林治疗组173例病人。其中低分子肝素治疗组有12例病人（6.7%）出现早期神经功能恶化，而阿司匹林治疗组中有24例病人（13.9%）出现了早期神经功能恶化，两者差异为7.2%，OR值为0.44（95% CI 0.21 to 0.92）。