脑中风后早期康复是关键

　　随着现代生活节奏日益加快，人们压力不断加大，以及日常饮食的不均衡，由脑部疾患如脑卒中，脑外伤，脑肿瘤等原因引起的偏瘫人数不断攀升。急性脑血管意外包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等，是中老年人的常见病、多发病。

　　据我国的流行病学调查，其年发病率为200/10万，每年新发病例超过150万，存活者中约75%致残，其中40%为重度残疾，主要为运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等，5年内复发率高达41%，为中国第一位的致残原因和第一位的死亡原因。为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生存质量，应及时住院抢救治疗，并同时进行早期积极、正确的康复治疗。脑中风的康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、高压氧、矫形器的应用及传统康复治疗等方法。其中最主要的是早期开始以神经促通技术为主的运动治疗。

　　根据相关调查表明，在脑卒中存活的患者中，进行早期、积极的康复治疗，可使90%的存活患者恢复独立行走和自理生活，可使30%的患者恢复原来的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%！在死亡率方面康复组比未经康复治疗组也低12%。但事实上由于社会对康复医学的不重视，对这部分的投入也比较少，很多病人遇到可能需要自己掏钱的治疗（运动治疗目前已纳入医保，但在部分地区可能不能完全报销），就打起了退堂鼓。

　　现在绝大部分脑卒中病人由于缺乏康复治疗，生活无法自理，给社会带来了大量的残疾患者，造成了很大的社会负担。医学应该是预防、保健、治疗和康复共同发展的。康复不是简单的等同于按摩、推拿、针灸、理疗及简单的动动胳膊动动腿，而是有着系统的理论及众多技术方法可以促进患者的功能恢复。脑卒中康复治疗的最终目的是使患者回归家庭，回归社会。

　　脑卒中后偏瘫表现为一侧肢体随意运动不全或完全丧失，患者不仅存在肢体功能障碍，包括基本的运动、感觉，认知障碍、原发合并症、继发合并症，还存在着日常生活的自理能力障碍及社会参与能力障碍，使患者从身体、心理、精神上陷入了极端困难的状态。因此，积极合理的康复治疗显得尤为重要。目前的共识是，“对于脑损伤后偏瘫的康复治疗介入，时间越早，越有利于患者的后期恢复，从患者损伤后的生命体征稳定，神经系统症状不再进展为标志，临床上一般为发病后24～48小时”。

　　运动治疗（PT）在我国具有悠久的历史和博大精深的内涵，近几十年来，康复技术迅速发展，日益为社会所重视，且在临床医学中发挥了巨大的作用，作为康复中重要的组成部分，运动疗法有着不可替代的地位。若没有康复治疗的有效介入，脑损伤后偏瘫患者仅经过临床治疗，较难达到改善生活质量的目的，且会并发如疼痛、肌肉废用性萎缩、认知障碍等，给家庭和社会带来沉重的负担。康复从障碍学的角度出发，以运动疗法对患者进行运动功能重建，使其适应社会生活。

　　过去，人们对下运动神经元瘫痪和上运动神经元瘫痪多有概念混淆，下运动神经元瘫痪的康复过程是肌力从小到大的量变过程，而上运动神经元瘫痪的康复过程则是运动模式的质变过程。针对这两者本质的不同，康复建立了以“Bobath疗法、Rood疗法、PNF疗法”为一体的神经促通技术，这是对偏瘫认识及治疗的一次飞跃。通过缓解痉挛，改善患肢控制力的Bobath技术，加上诱发患者运动反应，帮助其建立运动记忆的Rood理念，以及利用刺激本体感受器来改善促进肌肉功能的PNF技术，脑卒中后偏瘫患者能够重新获得正常的运动模式，产生适当的运动记忆，建立活动平衡，从而改善患者的日常生活能力。

（责任编辑：李文艳）