警惕！球迷长时间欢呼易引发脑缺氧猝死

　　欧洲杯战事正酣。运动员踢出了好球，球迷少不了跟着欢呼叫好。很多球迷有这样的经历，长时间高喊后，人会觉得头晕气短。更有甚者，17日凌晨，欧洲杯小组赛最后一轮争夺战中，东道主波兰0-1不敌捷克，惨遭淘汰。就在球赛快结束时，一位站在最前排的女球迷经过整场呼喊后，突然心脏病发作，昏倒在地；19日凌晨，我国长沙一位平时身体很健康的26岁球迷，连熬11夜看球后猝死身亡。

　　采访专家：江苏省人民医院老年心血管科 副主任医师 周传伟

　　第四军医大学病理生理学教研室博士 刘 毅

　　1 过度通气会导致呼吸性碱中毒

　　很多球迷呼喊后，为什么会觉得头晕气短，甚至迷糊过去呢？

　　实际上，这是一种病理生理学过程——过度通气导致的呼吸性碱中毒。

　　人体的体液环境必须具有适宜的酸碱度，才能维持机体正常的生理功能。动脉血pH值平均为7.40，因为机体有着强大的酸碱调节能力，所以这个值只在7.35~7.45很窄的范围内波动。如果调节系统失灵或者超过调节系统的能力所及，就会导致酸碱平衡紊乱。动脉血pH低于7.35，体液偏酸，我们称之酸中毒；反之，高于7.45就被称作碱中毒。

　　碱中毒可以由很多因素引起，其中由于肺脏过度通气导致的碱中毒被称为呼吸性碱中毒。长时间呼喊、大声啼哭、连续大笑等情况，都是使呼吸加深加快、通气增大增多的原因，所以都有可能导致肺脏通气过度。除了上述生活中见到的因素外，临床上常见的病因还有：肺炎所致低氧血症刺激呼吸中枢，导致呼吸中枢兴奋，呼吸加快；脑病或癔病直接兴奋呼吸中枢，产生过度通气。

　　过度通气的发生，会使机体排出二氧化碳（CO2）增加。简单地理解，CO2是一种酸性气体，酸排出太多，必然会导致碱中毒。更为科学的解释是，CO2排出过多导致血浆碳酸氢根离子（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值增大，因此pH值上升，机体发生碱中毒。

　　2 碱中毒会带来脑缺氧

　　碱中毒会给机体带来哪些危害？轻度的碱中毒患者通常无明显症状，或者仅出现直立性眩晕、四肢及口周围感觉异常等轻微表现。严重的碱中毒时机体可以出现一系列的功能代谢变化，这其中尤以中枢神经系统的异常表现最为明显。碱中毒时，人脑内pH值增高，中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸的含量会减少，因而患者会出现烦躁不安、精神错乱，甚至意识障碍等症状。此外，血液中的pH值升高可导致与血红蛋白结合的O2难以释放，造成组织供氧不足，而脑组织对缺氧最为敏感，氧供不足时可出现精神症状，严重时发生昏迷。同时，脑脊液中的pH值升高还会直接抑制呼吸中枢，因此碱中毒患者呼吸会变浅变慢。除了中枢神经系统的表现外，碱中毒时患者血浆游离钙减少，可能会出现面部和肢体肌肉抽动、手足搐溺等表现。还有报道称，低碳酸血症可以导致脑血管收缩，当血液中CO2分压下降20mmHg时，脑血流量会因之减少35％～40％。

　　那么，如果这种情况就发生在身边，我们该如何应对呢？冷静地想一想，这不就是CO2排出过多引起的吗？这样就好办了，找个纸袋或者塑料袋套在患者的口鼻上，让他/她吸回自己呼出的CO2。几分钟后血液中的H2CO3就会上升，pH值恢复正常，患者症状得以改善。但是，如果经过这种简单办法处理后，患者仍然意识模糊、呼吸短促，或者出现叹息样呼吸，就应该呼叫急救或马上送诊。

　　3 无痛心梗可能悄然夺命

　　1998年世界杯英格兰足球队最终以罚点球输给阿根廷之后，全英国心梗发病率突增25%。专家说，在情绪激动、紧张、愤怒情况下，可使血压升高，儿茶酚胺分泌增多，引起左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，诱发心梗。

　　一位患冠心病的50多岁的先生，一天晨练时，他感觉稍微有些气急，身体有些累，休息了一会儿，好多了，他以为只是运动激烈了一点，没在意。往回走时，走急了，又有些气急。因为以前运动后从没有这样的感觉，所以他赶紧到附近医院就诊，确诊为“急性心肌梗死”，医生立即采取措施，方使他死里逃生。

　　实际上“无痛性心肌缺血”是一种较“心绞痛”更为常见的心肌缺血状态。原因是，“心脏的疼痛警报系统”往往会失灵！

　　哪些人群易失灵？

　　老人：因各器官系统老化，感觉会相对迟钝。慢性病人：因为疾病会“损伤感觉末梢神经”，如糖尿病患者会并发神经病变，导致痛觉迟钝。中青年人：绝不要掉以轻心，因为疼不疼，看病变部位。如果严重的狭窄甚至血管堵塞出现在右冠状动脉，疼痛就可能不甚敏感；而且，过度紧张、疲劳等都会使患者对疼痛的敏感性下降。 有的患者在死亡后的尸体解剖时发现，他存在严重的冠状动脉硬化，心肌梗死是导致死亡的直接原因，但他却从无典型心绞痛的症状，“死亡”，竟是冠心病的首发症状。临床研究统计，有多达四分之一的心梗患者在发病时因为缺乏典型的胸闷、胸痛症状而耽误治疗，甚至导致死亡。

　　4 警惕运动后的胸闷气短

　　难道“无痛心梗”发生前就没有一点征兆吗？有，胸闷气短！

　　气短：是心脏病常见症状。冠心病气短的最显著特点，是“劳力性”气短和“夜间阵发性”呼吸困难。劳力性气短，与体力活动有关。

　　如果冠状动脉管腔狭窄的面积接近于80%时，即使有侧支循环的代偿，也只能基本上满足平静状态下的心肌的供血供氧；体力活动时，即会出现冠状动脉供血不足，发生心肌缺血，出现胸闷气短等症状。夜间阵发性呼吸困难：即夜不能平卧，有时还会从梦中憋醒，端坐喘息一会儿方可缓解。再则，“劳累”也是冠心病发作前常有的症状。当心肌供血不足，全身的血液循环受到影响，新陈代谢的产物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感。

　　心肌梗死发生前一两个月，一般会出现“胸闷气短”现象，时好时坏，发病的那一两天可能感觉特别累，还可能感到胸闷气短加重，这时一定要格外注意！

　　5 一定要随身携带自救药物

　　网帖：假设你忙碌一天正开车回家，突然感到胸口一股剧疼，并开始蔓延到手臂和下巴。一个人心脏不能正常跳动，开始感到快要昏过去时，他大概只有10秒钟时间，然后失去知觉。因此，你千万不要慌张，要把握10秒钟黄金时间自己救自己。

　　如何救？咳嗽！咳前，先深深地吸一大口气，然后用力地，深深地，长长地咳嗽，像要把胸腔深处的痰咳出来一样。每隔大约两秒钟，这样咳嗽一次。不停地咳，直到救护车到来为止，或是感到自己已经恢复正常。

　　深呼吸，是要把空气吸进肺里；咳嗽，是要以这个动作压挤心脏，进而促使血液循环，也可以帮它恢复正常搏动，或是有机会赶到医院。

　　专家：当然，也许有患者确是通过这个方法实现了自救，但要患者通过频繁咳嗽来维持心脏的搏动确实有点困难。那怎么办？有冠心病的人，随身一定要携带急救药物（硝酸甘油片、消心痛或者中成药里面的速效救心丸、麝香保心丸），以及阿斯匹林！心脏病发作时，请立即含服硝酸甘油类药物，这类药物可以通过口腔粘膜吸收进入血液循环，直接扩张冠状动脉，解除血管痉挛，改善心肌缺血、缺氧症状。连续含服2~3次后，症状若仍没有缓解，那就是“心肌梗死”了，请立即口嚼300mg的阿司匹林，它可以有效控制心肌梗死的范围，降低心梗的死亡率。自救，只是为争取时间，然后请立即到最近医院就诊，或立即拨打120！

（责任编辑：林晓）