心房颤动复律后抗心律失常药物应用

　　(房颤)是一常见心律失常，且随年龄增加，至今缺少有效的处理措施，成为心血管病领域的重要社会课题。房颤发生后不同程度地损伤心脏。房颤使心房收缩力丧失，减低心室收缩后期流入心室的血流，也妨碍房室瓣的关闭和协调，这些都减低心排出量，在老年人或已有心脏功能障碍的患者中可诱发心力衰竭。其次，房颤突发时心室率往往快速，>110次/min，除产生症状外也影响血流动力学。长期心室率>100次/min可能是引起心动过速心肌病的一个因素。在电生理学及组织学上，房颤必然引起心房重构 ，严重时成为不可逆性。扩大的心房内血流瘀滞容易形成血栓，已证实脑栓塞并发症在房颤中数倍于无房颤者。为此有人主张对房颤患者应给予至少1次转复机会。

　　无论何种类型的房颤，恢复窦性心律后需要抗心律失常药物(药物)保持窦性心律。否则极易复发，文献报道常用的药物应用6个月时仍能保持窦性心律者不多。当前有许多临床试验，验证药物维持窦性心律效果，但是影响药物效果的因素很多，如左房体积大小、病程长短、原发心脏病性质、心脏功能、年龄等。因此在将试验结果用于临床，仍需个体化。

　　一、抗心律失常药物

　　能够有效预防房颤复发的药物，应是可以延长心房有效不应期，抑制房内传导。β受体阻滞剂和钙拮抗剂的效果均不够满意。

　　1.I类药物

　　(1)IA类药物：其中应用时间最久经验最多的当属奎尼丁。普鲁卡因酰胺与之大致相似。奎尼丁可以作用于心房肌，延长传导及不应期。半个世纪以来它是转复房颤并且维持窦性心律的主要药物，但因可诱发扭转性室性心动过速(扭转性室速)，近年应用减少。1990年Coplen等[1]对1970～1980年文献进行荟萃分析，选出合乎当今循证医学要求有对照的临床试验6篇，慢性房颤共808例，其中半数为风湿性心脏瓣膜病，缺血性和“孤立性”房颤分别占16%和12%。转复为窦性心律后用奎尼丁平均随诊3年，分阶段与对照比较，保持窦性心律效果差别显著(表1)。

　　表1 奎尼丁与对照组比较保持窦性心律效果(%)

　　组别

　　3个月

　　6个月

　　12个月

　　对照组

　　45

　　33

　　25

　　奎尼丁组

　　69

　　58

　　50

　　两组差别

　　24

　　23

　　24