认识原发性纵隔肿瘤

　　治疗原则：

　　除淋巴源性肿瘤外，其他原发性纵隔肿瘤，不论良性、恶性有无症状，一经发现，均应尽早手术切除。对于不宜切除的纵隔恶性肿瘤和纵隔淋巴组织肿瘤以放射治疗或化学抗癌药物治疗为宜。

　　辅助检查：

　　1.许多原发性纵隔肿瘤都有其好发部位，有一定的组织来源，检查专案以检查框限“A”为主;

　　2.肿瘤巨大并有压迫症状和其他症状，病情复杂，需与中央型肺癌、主动脉瘤或无名动脉瘤等鉴别，以明确诊断与判断手术切除之可能性，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价:

　　1.治愈：肿瘤彻底切除，无明显远处转移或附近受累的淋巴结已彻底清扫。症状消失，伤口愈合。

　　2.好转：仅作姑息性肿瘤切除，或经放疗、化疗后症状有改善者。

　　3.未愈：肿瘤未切除，或经放疗化疗后症状无改善者。

　　诊断:

　　1.多数无明显症状或偶有胸闷、胸痛、咳嗽等症状。特殊纵隔肿瘤可有其并发症状(如胸腺瘤合并重症肌无力，畸胎瘤可咯出皮脂样物和毛发)。

　　2.X线检查可见纵隔肿块阴影或囊肿阴影。

　　3.CT及超声检查可见纵隔有占位性病变。

　　4.必要时作穿刺活检，作细胞学检查以明确诊断。

　　5.如疑有主动脉瘤的可能时，应作主动脉造影。

　　健康指导:

　　对于原发性纵隔肿瘤，除淋巴源性肿瘤采用放射或化学治疗外，绝大多数病例应行手术治疗。因为这些肿瘤虽然多属良生，但常产生压迫或感染症状。此外，纵隔肿瘤也常有恶变。因此，对纵隔肿瘤不论有无症状，均应早期施行手术切除。

　　相关检查:

　　食管造影 普通透视检查 A 支气管镜 A 胃镜 A 心电图 A 病变部位组织穿刺活检 A 血肌酐 A 血尿素氮(BUN) A 胸部B超 A 一般摄片检查 A 门冬氨酸氨基转移酶(AST，GOT) A 丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT) A 球蛋白(G) A 白蛋白(Alb) A 总蛋白(TP) A 间接胆红素(SIB) A 直接胆红素(SDB) A 胆红素总量(STB) A 粪常规检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 胸部的CT检查 C 心电图 C 胸部的MR检查

　　用药原则:

　　1.不宜切除的纵隔恶性肿瘤和纵隔淋巴组织肿瘤以放射治疗或化学抗癌药物治疗，支持对症其他辅助药治疗(包括新特药)。

　　2.原发性纵隔肿瘤以手术治疗，术前和术后应用抗生素、支持对症治疗，防止并发症(用药方面包括新特药)。

（实习编辑：吕桂良）