病毒性心肌炎的临床表现

　　病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前(约1～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。

　　一、症状：

　　1.心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

　　2.有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。

　　二、体征：

　　1.心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。

　　2.心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

　　3.心界扩大 病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。

　　4.心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎 时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致;也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。

　　5.心力衰竭体征 较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。

　　三、分期

　　病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。

　　1.急性期 新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程多在6个月以内。

（实习编辑：吴伟棋）