急性心肌控死病人应选择哪些止痛药

　　急性心肌梗死引起的疼痛，是由于濒死的、但依然存活的心肌持续性缺血引起，并不是坏死的心肌所产生的效应。因而急性心肌梗死病人的胸痛发作，可采用以下药物治疗：

　　(1)静脉溶栓疗法(见243题)已证明如溶栓成功而发生早期再灌注后，病人的胸痛即可迅速完全解除。

　　(2)静脉应用硝酸甘油根据病人心绞痛发作情况及血压，每5分钟调整、次浓度，直到胸痛控制或浓度达0.2克/分，如仍不能有效控制胸痛可考虑改用其它药物。

　　(3)其它抗缺血措施①吸氧。②β受体阻滞剂。③再灌注辅助疗法，如主动脉内气囊反搏。④止痛药，吗啡为急性心肌梗死病人首选药物，除非病人对吗啡过敏。用法2毫克~5毫克/5~30分，需要时可反复静脉给药，个别情况下累积量可达2毫克~3毫克/公斤。吗啡主要作用于中枢神经系统以阻断交感神经递质的释放，可扩张周围静脉和动脉，减轻心脏前、后负荷，同时降低心肌耗氧量。另外，用吗啡止痛，既可减轻焦虑，又可降低血循环中儿茶酚胺水平，因而有可能降低心律失常的发生率。其它止痛药还有二氢吗啡酮、度冷丁，但度冷丁的止痛效果并不比吗啡优越。

（实习编辑：吴伟棋）