睡眠呼吸障碍的研究进展

　　流行病学

　　Tishler等进行的研究表明，城镇成人重度睡眠呼吸障碍(SBD)5年发生率为7.5%，轻中度发生率为16%，SBD的发生与年龄、性别、体质指数(BMI)、腰臀比以及血清胆固醇浓度独立相关。2～8岁年龄段儿童明显打鼾发生率为10%，其中10%被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。OSAHS的主要危险因素是扁桃体肥大。睡眠呼吸暂停/低通气指数与儿童打鼾、白天过度嗜睡及学习障碍明显相关，因此，对于习惯性打鼾的儿童，建议尽早进行睡眠呼吸监测和治疗。

　　SBD是高血压、缺血性心脏疾病的独立危险因素。在充血性心力衰竭CHF患者中， OSAHS发生率为11%，而中枢性睡眠呼吸暂停和陈-施呼吸发生率则高达40%～60%。

　　发病机制

　　OSAHS患者在清醒时并不发生呼吸障碍事件，因此睡眠状态本身可能就是OSAHS发生的必备因素。除了上气道解剖结构异常外，研究还证实，咽部扩张肌异常在阻塞性睡眠呼吸障碍的发生和发展过程中起重要作用。睡眠可影响中枢神经系统一些神经递质的水平，比如5羟色胺分泌增加，可以抑制上气道扩张肌运动神经元活动，降低脑干向咽部扩张肌发放的神经冲动，从而导致睡眠时咽部扩张肌肌力减弱。

　　研究表明，OSAHS患者气道内的中性粒细胞数量高于对照组，同时炎症因子如C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素1β、白介素6、内皮素1、血管内皮生长因子以及瘦素等水平也明显高于对照组。这些炎症因子的激活，可能与OSAHS患者心血管疾病的发生发展密切相关。

　　诊断和治疗

　　除了睡眠多导图PSG外，一些简易睡眠监测系统和家庭或手提式监测系统，如Embletta、脉搏传递时间监测系统、心电监测技术在临床上进一步得以验证，部分已经成功应用于临床。对于临床上高度怀疑存在OSAHS而这些监测结果阴性的患者，仍需要进行PSG监测。

　　迄今为止，经鼻持续气道内正压通气nCPAP 仍然是OSAHS患者首选的最有效治疗措施。自动调压CPAP治疗可提高轻中度或体位性OSAHS患者对nCPAP治疗的依从性。研究证实，经口CPAP治疗效应与nCPAP一致，对于存在鼻部病变而不能耐受nCPAP治疗的OSAHS患者，经口面罩CPAP治疗是一个不错的选择，但治疗时存在口干、流口水等不良反应。研究还表明，nCPAP治疗可以改善OSAHS患者的胰岛素敏感性，可以改善左室功能和生活质量。适应性支持通气治疗可以明显纠正CHF患者的陈-施呼吸，从而改善其白天嗜睡和心功能。

　　外科手术治疗OSAHS需要严格掌握适应证，术前需了解阻塞部位。分阶段多部位手术的治疗效果要好于以前的手术方式。口腔矫治器和射频减容术治疗OSAHS的效果进一步在临床上得到验证，治疗前仍需严格掌握适应证，一般适用于单纯鼾症、轻度和部分中度病人。

　　近期研究表明，阻断5羟色胺再摄取的药物，如丁螺环酮、氟西汀、帕罗西汀等，可以刺激咽部扩张肌，从而减轻OSAHS患者症状。因此，该类药物有望成为OSAHS药物治疗的突破口，但其临床治疗效果仍需进一步深入研究。其它研究还显示，部分OSAHS患者在nCPAP治疗后仍存在白天嗜睡，服用莫达非尼可以明显改善其嗜睡症状。

（实习编辑：吴伟棋）