武警医院杨溢：心源性休克先监测血流动力学

　　心源性休克是一种严重的心血管疾病，会威胁到生命的急症，也是急性心肌梗死和慢性心力衰竭终末期最常见的死亡原因之一。因此，了解心源性休克的病因和病理生理对于心源性休克的治疗是极为重要的。39健康网采访了武警广东医院老年病科主任杨溢，他给我们详细的讲述了心源性休克的治疗方法。

　　近年来，心源性休克的治疗有了重要进展。杨溢主任表示，药物治疗、主动脉内气囊反搏（IABP）、再灌注、左心室辅助设备等，是目前心源性休克的主要治疗手段。

　　1、监测

　　对心源性休克病人应该先考虑插入Swan-Ganz导管作血流动力学监测。因为血流动力学监测一方面可证实心源性休克的诊断，另一方面可观察心室充盈压等的变化，以指导临床用药。血流动力学的数值，特别是心输出量（CO）的数值对心源性休克病人的近期预后有很好的预测作用。

　　2、药物治疗

　　“药物治疗主要包括正性肌力作用药物和缩血管药物。”杨溢主任说，正性肌力作用药物可增加心肌收缩力，从而增加CO。缩血管药物可提高动脉收缩压，使组织灌注压增加。在心源性猝死早期维持一定的动脉压对于维持冠状动脉的血液灌注是非常重要的。但正性肌力作用药物和缩血管药物都有不利点，正性肌力作用药物可增加心肌氧耗，使心肌缺血更加严重。缩血管药物可使阻力血管收缩，使组织灌注减少。大剂量缩血管药物的使用可增加心源性休克病人的死亡率。因此，正性肌力作用药物和缩血管药物都应该使用最小的有效剂量，在增加心肌收缩力和不加重心肌氧耗及增加组织灌注压和不增加外周血管阻力之间寻求平衡点。

　　3、主动脉内气囊反搏（IABP）

　　IABP是心源性休克的一项重要治疗手段，可以减少心源性休克的死亡率。安放IABP后，在心脏收缩期气囊放气，使外周血管阻力不增加；而在心脏舒张期气囊充气，使冠状动脉灌注压和冠状动脉灌注增加。心源性休克一经诊断，如过没有禁忌症应该尽早放置。

　　4、再灌注

　　杨溢主任说，由于心源性休克绝大多数是由ST段抬高型急性心肌梗死所引起。对这部分心源性休克病人，急性心功能不全是由较大范围的心肌梗死引起。因此，对这部分患者采用再灌注治疗，已恢复冠状动脉的血液灌注，对于改善和恢复心功能具有极其重要的价值。患者一经诊断为ST段抬高型急性心肌梗死，如果没有禁忌症应尽早作急诊PCI（经皮穿刺冠状动脉介入治疗）。

　　5、左心室辅助设备

　　左心室辅助设备借助外置的机械设备，暂时的部分的代替心脏功能，有助于组织的灌注，等待心功能的回复，并打断心源性休克时的恶性循环，是心源性休克的重要治疗措施。

　　专家简介：杨溢，男，副主任医师，内四科主任。1990年毕业于武汉大学医学院学士学位，1997年获该校心内科硕士学位。从事内科临床工作近15年，具有较丰富的临床经验，对老年病尤其是对老年心血管疾病的诊治有一定的专长，能开展心血管疾病的介入诊疗工作。在专业医学期刊上共发表论文二十余篇，获武警部队医疗成果三等奖一项。

　　擅长疾病：老年病，尤其老年心血管疾病诊治，介入治疗。

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（责任编辑：林晓 通讯员：肖金）