南方医院王武军：先心病治疗时机不能千篇一律

　　西藏是全国海拔最高的雪域高原，先心病的发病率更是超出一般地区。春节前夕，一支医疗小分队来到西藏，为孩子进行先心病筛查，并给20名确诊先心病患儿免费治疗，而小央金（全名白玛央金）也是其中一员。

　　小央金的妈妈次央本身就有心脏病，小央金一出生就遗传了妈妈的心脏病，而且病情比妈妈的复杂和严重。因为有先心病，小央金不但不能像小伙伴们一样随意跑跳，而且严重发育不良。虽然已经11岁，但她的身高体重只相当于正常7、8岁的孩子。妈妈次央一直想给央金治病，但20多万元的手术费他们想都不敢想。医生说，像这样的情况，不及时接受手术治疗，小央金活不过30岁。

　　在1月28日这些患儿完成了各项身体检查；29日上午，小央金等五名患儿顺利接受了微创手术治疗，正常情况下，两三天后，这五个孩子就可以出院了。

　　那么先心病的最佳治疗时机是什么时候呢？先天性心脏病简称为先心病，它是一类严重危害儿童健康的常见心血管疾病，也是我国婴幼儿死亡的主要原因之一。39健康网采访了南方医科大学附属南方医院胸心血管外科主任王武军教授，请他来为我们讲述先心病的最佳治疗时机。

 
南方医科大学附属南方医院胸心血管外科主任王武军教授　　

　　专家简介：南方医科大学附属南方医院胸心血管外科主任医师、教授、博士研究生导师，现任南方医科大学南方医院胸心血管外科主任，任中华医学会广东胸心血管外科学会副主任委员，中南六省胸心血管外科学会常务委员，广州市医学会胸心血管外科学会常务委员，全国医用体外循环设备标准化技术委员等多种学术职务。担任《南方医科大学学报》、《中国现代医学杂志》、《中华实验外科杂志》、《实用医学杂志》、《护理学报》等多家杂志编委及审稿专家。

　　擅长疾病：先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管外科。对肺，食管和胸腔其他疾病也有许多临床经验。

　　先心病治疗时机不能千篇一律

　　“先心病的最佳治疗时机根据不同的病是不一样的，不能千篇一律。一般来说紫绀型的先天性心脏病不尽早干预会死亡，可是又很复杂，有些尽早干预需要做人工管道，小孩子太小植入的人工管道太小又不够用，长大后需要再做手术。”王武军教授表示，对于简单点紫绀型心脏病，如法乐氏四联症，可以尽早做手术根治；有些比较复杂的，如单心房、单心室，早期症状重的时候，先要做姑息性手术，到了4－6岁时再做根治性手术；还有的如完全性大动脉转位，新生儿出生后就要赶快做手术，不做可能会死亡。

　　非紫绀型先心病可先观察再做手术

　　王武军教授谈到，非紫绀型先心病如动脉导管未闭、房缺、室缺、肺动脉瓣狭窄，大部份是房室缺。先说室缺，在室缺里面又有区分，室缺分限制性和非限制性，大室缺可能会发生心衰，反复的心衰、肺炎，要尽早做手术，如果不做手术小孩会死亡；小室缺有自然闭合的可能性，小孩子吃喝睡都正常，可以观察到5岁以前，如果没有自然闭合的可能性，就要在学龄前做手术了。

　　房缺如果是大房缺自然闭合的可能性是没有的，小房缺和卵圆孔未闭之间是有差异的，因为小孩子的卵圆孔是在出生前是一定要开放的，出生前闭合这个胎儿就死亡了，卵圆孔一定是出生后才闭合的，所以出生后早几天可以先观察，看是卵圆孔未闭还是真的有小房缺。动脉导管未闭也是一样，主动脉和肺动脉之间有个管道，在胎儿的时候是通的，出生后会闭合，出生后一周内发现动脉导管未闭都可以观察，时间长了仍然没闭合就需要做手术。还有肺动脉瓣狭窄，像这些现在的观点认为能够早做就尽量早做手术，如果小孩情况还好，观察也不要超过学龄前，4、5岁以前就要做手术。否则时间长了会有并发症的危险，另外，会影响学习生活。

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（责任编辑：林晓）