顽固性高血压治疗手段取得新进展

　　近年来我国人群高血压患病率一直处于增长态势，每5个成人中2人患高血压；2002年发病人数1.6亿，估计目前全国高血压患者至少达到2亿人。尽管各种剂型的高血压药物层出不穷，但临床上仍能见到很多患者饱受煎熬——针对顽固性高血压，目前并无标准的治疗方法。专家借鉴国际上治疗经验，在我国率先运用经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压取得了良好的效果，无疑是我国高血压诊疗水平提升的又一个新的里程碑。

　　据专家介绍，鉴于高血压是一种“心血管综合征”，需要根据心血管总危险因素决定治疗措施，因此应关注多种危险因素的综合干预。同时，高血压患者的风险之一是靶器官损害，因此，我们不仅要关注降压达标，也需要关注预防心血管事件和靶器官损害的进展，还要强调靶器官损害评估的必要性——心血管保护、减少心衰、脑卒中、肾衰的发生，降低死亡率是降压治疗的最终目标。

　　虽然能通过生活方式改变和合理的药物联合治疗使一部分顽固性高血压得到控制，但仍有10%左右高血压患者使用三种以上降压药物仍不能达到目标血压，对于这类高血压患者，亟待有更加有效的治疗手段。

　　2009年，一项研究结果在全世界引起广泛重视——运用连接射频发生器的导管，经皮进入肾动脉阻断肾动脉周围交感神经，可显著降低顽固性高血压病人的血压。该疗法使30%药物治疗无效的高血压患者受益。《柳叶刀》和《新英格兰杂志》发表了这项研究结果：通过干扰肾脏周围神经来治疗严重高血压的疗法效果显著，一些接受这一疗法的病人血压逐渐正常，甚至不需再服药。它运用微创的介入治疗方法，对病人损伤很小。整个治疗过程不用开刀，是将射频消融导管导入肾动脉，发出射频能量阻断支配肾脏的交感神经。

　　根据这项研究成果，有专家团队从两年前开始进行经导管射频消融法去肾动脉交感神经术攻关课题研究。在进行了充分的前期实验性动物研究之后，利用治疗心律失常的射频消融导管，于2011年7月至9月间，对5例顽固性高血压患者进行经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经治疗。全部5例手术均获得满意的效果，患者术后血压明显降低。据悉，目前这种治疗方法只有欧洲及澳大利亚的几个医疗中心开展，亚太地区还处于起步阶段，国内更是没有相关的报道。专家强调，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经目前需严格选择适应症，仅应用于顽固性高血压患者治疗。相信，随着经验积累和方法不断改进，通过对其治疗机制及远期靶器官影响的研究，治疗范围和适应症将不断扩大，可能适用于药物治疗有效的高血压患者，从而减少甚至完全替代药物治疗，使高血压病不再需要长期或终身性服药，故此方法将成为极具前途的非药物治疗高血压病的手段。

（责任编辑：林晓）