你了解海绵窦血栓性静脉炎吗?

　　　概述 　　

　　　海绵窦血栓性静脉炎是非常严重且病死率较高的疾病，自抗生素应用以来，减低了病死率。 　　

　　　病因病理病机 　　

　　　海绵窦并非单纯的静脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。在其中有大动脉、互相吻合的静脉，因而血液运行、引流较为困难。它接受来自眼静脉的大部分回流血液，在其后端则与颈静脉丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部(包括眼部及鼻部)静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓。 　　

　　　常见为①面部、口唇、头部、眼界、咽喉等组织的疖肿经血运转移而来;②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦;③其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦。 　　

　　　临床表现 　　

　　　发病急骤，病情凶险：①病变开始为单侧，前额剧烈头痛，三叉神经分布区域痛觉过敏;②眼睑水肿，结膜充血水肿，眶内浸润，脓肿形成;③鼻根部充血红肿;④眼球明显前突，转动时无疼痛;⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经(即动眼神经、滑车神经和外展神经)麻痹，眼球运动受限，乃至眼球固定，瞳孔对光反射消失;⑥眼底检查见视网膜静脉扩张充血，视神经乳头水肿;⑦视力减退乃至失明;⑧病变可迅速累及双侧眼眶，至水肿、浸润等;⑨全身中毒症状明显，如体温升高，脉快，白细胞增多;⑩如向颅内发展，则形成脑膜炎，表现为剧烈头痛、颈强直和Kernig征(+)，脑脊液检查白细胞增多，还可形成脑脓肿; 如果脓栓流入颈静脉，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。 　　

　　　诊断 　　

　　　诊断依据①严重的全身中毒症状;②双侧眼球突出明显，眼睑和结膜充血、水肿。早期出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹，眼底视网膜静脉充血及视盘水肿等;③脑膜刺激征阳性;④脑脊液内白细胞增多，培养有链球菌或金黄色葡萄球菌。 　　

　　　鉴别诊断主要为眼眶蜂窝织炎：瞳孔对光反射正常，无视盘水肿，疼痛剧烈。 　　

　　　治疗 　　

　　　一旦诊断明确，立即静脉大剂量应用甲氧苯青霉素或青霉素G，庆大霉素，必要时头孢菌素Ⅰ号，可联合应用磺胺制剂。然后根据细菌培养和药敏结果调整抗生素。当出现颅内压增高得症状和体征时，需应用甘露醇等脱水药物减低颅内压，避免脑疝形成。与神经内科医师或内科医师密切联系，密切观察生命体征和意识变化。经过积极治疗，绝大多数病人被挽救并可保留一定的视力。 　　

　　　眼睛局部滴0.25%氯霉素眼药水或0.3%庆大霉素眼药水，并用湿敷保护双侧眼球。

（实习编辑：杨媛）