妊娠高血压应该如何诊断

　　正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑、紧张、应激状态或体力活动时，血压均可升高。此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分。1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：

　　1.休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定。舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值。同日内间隔1小时，或隔日再次核实。

　　2.凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，经核实即可确诊。血压18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )为临床高血压。

　　3.以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压;如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。

　　育龄女性罹患第一期高血压居多，血管并发症少见，且眼底、心电图、心脏、肾功能检查常无异常，故诊断必须仅以动脉压升高为依据。首次就诊如在妊娠中期，由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路，可使40%的患者收缩压下降2.7kPa(20mmHg)，而使诊断复杂化。首次就诊即有肾功能损害，则难以鉴别为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎引起的症状性高血压，还是由原发性高血压引起的肾脏病变。

　　妊娠期高血压疾病的诊断标准(Diagnosis of hypertensive Disorder complicating pregnancy)

　　1、 妊娠期高血压 (Gestational Hypertension)BP≥140/90mmHg ，妊娠期首次出现，无蛋白尿 ，血压于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后最后确诊 。

　　2、子痫前期(Pre_eclampsia)

　　轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现尿蛋白≥300mg/24hr 或1+，可伴有上腹不适、头痛等症状。

　　2、子痫前期(Pre_eclampsia)

　　重度：BP≥160/110mmHg ，尿蛋白2.0g/24hr 或2+， 血肌酐>1.2mg/dl或较前升高，血小板<100000/mm3，微血管溶血(LDH上升)，ALT或AST上升，持续头痛或其它脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。

　　3、 子痫(Eclampsia)

　　子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释

　　4、慢性高血压并发子痫前期 (preeclampsia supermposed upon chronic hypertension)

　　高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥300mg/24hr

　　高血压孕妇妊20周以前突然蛋白尿增加，BP增高或血小板<10万/mm3

　　5、妊娠合并慢性高血压 (Chronic hypertension)

　　BP≥140/90mmHg

　　孕前或孕20周以前即诊断

　　或孕20周以后首次诊断高血压,并持续到产后12周后

（实习编辑：张曼）