心肌病治疗要讲究系统联合

　　心肌病一般分为原发性和继发性两大类。原发性心肌病是指病因目前尚不明确的心肌疾病，常见的有扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制性心肌病;继发性心肌病主要指有明确病因，如冠心病、高血压等导致的充血性心力衰竭、慢性心力衰竭。

　　心肌病严重影响生活质量

　　肥厚型心肌病是常见的原发性心肌病，少数患者症状突出，主要表现为心功能不全、心绞痛、晕厥。这些症状严重影响患者的生活质量，甚至使其丧失基本的生活能力。有时，心肌病导致的猝死还会发生在没有任何症状的患者身上，它也是青少年猝死的常见原因。运动员在赛场上猝死，很多情况就是由心肌病导致的，过度兴奋、剧烈运动常常是其诱因。

　　介入治疗是较好的非药物治疗手段

　　改善生活质量和预防猝死是肥厚型心肌病治疗的主要内容。有明确症状的肥厚型心肌病患者经过正规的药物治疗，症状多能得到满意的改善和控制。

　　对药物治疗效果欠佳或由于副作用不能使用药物治疗的患者，尤其是伴有左心室向外射血梗阻者，目前可用非药物治疗的手段，包括内科介入治疗(包括室间隔肥厚心肌化学消融术与双腔起搏器植入术)与外科手术治疗等，可进一步为患者减轻症状。

　　由于内科介入治疗与外科手术治疗有相似的疗效，同时具有创伤小、安全性高的特点，目前已成为治疗肥厚型心肌病较好的选择。

　　例如我们接诊了一位徐姓老人，他患肥厚型梗阻性心肌病多年，尽管接受了充分的药物治疗，症状仍逐渐加重，基本丧失了日常生活能力。经检查发现，患者心室间隔过度肥厚，致使左心室流出道显着狭窄，并伴有重度二尖瓣反流。患者接受了经皮室间隔心肌消隔术后，梗阻解除，症状显着缓解。

　　慢性心力衰竭需要系统治疗

　　临床发现，很多心力衰竭患者对自身的疾病情况长时间不知情，就诊时已到了疾病比较严重的阶段。一些患者虽然明确了诊断，但治疗上存在很多问题，如经常换医院、换生看病，结果缺乏系统治疗，导致疾病不能得到有效控制。事实上，多数慢性心衰患者只要能够及时、合理治疗，病情可在很长时间内稳定，从而使生活质量得到改善。

　　我们曾接诊过一位35岁的马先生，他患高血压数年，没有规律治疗过，因呼吸困难，不能平卧伴双下肢水肿就诊，诊断为高血压病、心脏扩大、心功能不全，心功能Ⅲ～Ⅳ级。超声心动图示左心室扩大，射血分数30%(正常人>75%)。经规范化治疗，患者症状消失，随诊3年心脏功能、形态恢复正常。由此可见，患者接受心脏科医生的指导，对预防并发症引发的危险，特别是提高他们的生活质量与生存时间是十分重要的。

（实习编辑：张曼）