小心有些药物易致心肌炎！

　　感染、中毒、变态反应都易导致心肌炎，但药物是中毒性心肌炎的主要因素，其常见药物有以下几种：

　　抗肿瘤药物 阿霉素、环磷酰胺、正定霉素等药物会对心肌和微血管产生直接毒性作用，导致心肌细胞炎症变性、坏死、间质水肿等，其毒性作用和药物剂量、用药时间相关。

　　抗寄生虫药物 依米丁、去氧依米丁、氯喹、锑剂等抗寄生虫药物可通过抑制心肌细胞的氧化磷酸过程，引起线粒体损坏，导致心肌炎症或出现小血管周围淋巴细胞浸润。

　　抗精神失常药 这类药物可直接抑制心肌，导致心肌收缩性减低和心室应激性增高，此类药物有氯丙嗪、甲硫达嗪、三氟拉嗪、三环抗抑郁药、锂剂等。

　　过敏性药物 主要因药物过敏导致心肌炎症，此类药物有磺胺类、青霉素类等。

　　心肌炎

　　心肌炎指心肌本身的局限或弥漫性炎柱病变，它常是各种全身性疾病中的一部分。常见的病因为各种感染、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿性疾病和风湿热等)、化学品及药物中毒、变态反应等。

　　【临床表现】

　　主要表现有：在发病前1-2周多有病毒感染症状，如发热、咽痛、咳嗽、呕吐和腹泻等。心肌炎的症状有心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕和乏力等，重者可有气急、呼吸困难，甚至休克。

　　体检有持续性心动过速或过缓、各种心律失常、心音减弱、或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征，重者可产生心源性休克。

　　【辅助检查】包抱心电图、X线检查、超声心动图及有关的化验检查。

　　【治疗】

　　包括：

　　①安静卧床，补充营养;

　　②治疗原发病，如感染性心肌炎使用相应的抗生素，风湿病抗风湿冶疗等;

　　③促进心肌营养及代谢，使用药物如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、维生素C等;

　　④肾上腺皮质激素，对于急性心衰、心源性休克、风湿或过敏所致的心肌炎均可应用，病毒性心肌炎一般不主张使用，常用药物为地塞米松或氢化可的松加入液体中静脉滴注;

　　⑤极化泫(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)静脉滴注，每天1-2次，共2周;⑥纠正各种心律失常，有心衰者用强心、利尿及扩血管药物。

　　病毒性心肌炎的发病以轻中型多见，重型较少，经长期随诊结果，绝大多数痊愈，少数迁延，极少数死亡。影响预后的主要原因有：

　　(1)治疗不够及时。轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果异常的少见，不易被家长发现，临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时休息治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。

　　(2)不重视休息，没有坚持治疗。心肌炎的临床表现常较实际病情为轻，使部分家长不重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，参加一切体育活动，使病情迁延或加重。

　　(3)反复感染。患心肌炎后部分患儿机体免疫功能减低，特别是细胞免疫功能降低，易受细菌或病毒感染，可导致心肌炎加重及复发，故在心肌炎的病程中，应注意增强机体免疫力，如有感冒或其他感染，要采取积极治疗措施。

　　(4)没有坚持长期随诊。定期门诊随诊能对病情有系统观察，得到医生的指导，如有病情变化，及时调整治疗方案。使病情顺利恢复。

　　(5)与病情轻重有关，轻中型病例，经正规休息和治疗，大多数能彻底恢复;重型病例因其病变广泛、严重，发病较急，即使积极抢救，正规治疗，病情易于迁延或留有后遗症，甚至死亡。

（实习编辑：张曼）