心脏瓣膜病的治疗选择

　　众所周知，心脏就像人体的发动机，它的每次跳动(收缩与舒张)即向主动脉射血，将新鲜血液源源不断提供给全身各脏器;也将静脉血回收入心，经肺氧合为新鲜血液。心脏能如此完美的完成这一功能，是心脏内的四个神奇的瓣膜起了关键作用。 它们分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄、光滑的、富有弹性的。它们的开放与关闭起着单向阀门作用，保证血液只能向前流动，同时它们的口径又能保持一定的血流量。

　　由于先天性或后天性的原因造成的心脏瓣膜病变引起心脏血流障碍为主的病变称作心脏瓣膜病。当心脏瓣膜出现病变时会出现两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，相当于门开不全，血流在心内流通不畅;二是瓣膜关闭不全，就相当于门关不拢,使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。这两种情况的出现，均会造成心脏负担过重，导致心脏扩大，机体供血不足，肺部淤血等，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，危及生命。

　　造成瓣膜病变的原因主要有：风湿性病变、退行性病变等。在心脏瓣膜病早期，病人在一般活动、劳动时可以没有明显不适的症状，仅有心脏的杂音。随着病情加重，心脏进一步扩大，会出现活动后胸闷、气短、下肢浮肿以及心律失常甚至房颤。常规的心脏听诊、胸片、心电图检查可以明确心脏瓣膜病。彩色超声心动图检查是诊断心脏瓣膜病最经典的方法，可以明确瓣膜病变的严重程度、心脏大小改变和心脏功能。

　　心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗风湿治疗;二是对伴发的一些症状进行辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能，合并房颤时给一些减慢心率的药物和抗凝治疗防止脑栓塞等。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会逐渐加重。因此，手术治疗是唯一最有效的手段。

　　手术方法有二种：一种是瓣膜修复术，主要用于瓣膜退行性病变及一些瓣膜本身病变不重的病人，目前欧美等国这类手术比例很高。另一种是瓣膜替换术，以风湿性心脏病为主，国内此类手术占大多数。目前常用的人工心脏瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜两大类。前者采用金属材料制成的，因其较好的耐久性而被大量应用,使用机械瓣的患者术后须长期服用抗凝药物——华法令,防止血栓。生物瓣膜采用生物组织制成，最大优点是换瓣后无需服用抗凝剂,但因生物材料会老化，在20年左右需要再次换瓣。因此生物瓣膜主要用于60岁以上老年患者和要生育小孩的年轻女性、以及在边远地区不适宜服用抗凝药的人 。

　　随着心脏外科技术的不断发展以及和国外技术交流的不断增多，目前国内心脏瓣膜技术已经和世界同步。如心脏瓣膜手术同期行房颤射频治疗,同期进行直视下的心脏瓣膜手术和房颤射频消融，是目前世界上最新、疗效最确切的治疗房颤的方法。我院专家率先从国外学习，并引进该项最新技术，常规开展此项手术获得了良好的临床疗效。相信随着这项新技术的推广，将有越来越多的房颤病人得到有效的治疗，恢复正常的生活。微创心脏手术也是近年来发展的一项新技术。其目的是为了减小患者创伤,减轻术后疼痛，加快术后康复，还能减少住院日期和降低医疗费用。

（实习编辑：张曼）