给降糖药物分级定位

　　中药有君、臣、佐、使之分，西药也有特、强、中、弱之别。用古装戏升堂排位来比喻药物的降糖疗效，胰岛素好似元帅，降糖效果特强，无论任何原因引起的高血糖均可降服，除低血糖外对主要脏器无损害。促分泌药磺脲类和格列奈类药物，好比站在元帅左边的左将军，能促进胰岛素分泌，用量大时会发生低血糖。双胍药、增敏药、糖苷酶抑制剂，好比站在元帅右边的右将军，能有效治疗胰岛素抵抗，作用缓和，不引发低血糖。保健食品（不是药品）好似站在前台的士卒，起个陪衬作用。病友们知道了降糖药品疗效的分级定位之后，就可根据病情选择用药，不会将保健品当药品用；也能在早期主动接受胰岛素，更不会在病情严重时拒绝使用胰岛素了。

　　胰岛素　是治疗糖尿病的特效药。如1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性感染、糖尿病大手术、糖尿病妊娠、口服药物过敏、磺脲药失效等情况下，只有胰岛素能够解决问题。早用比晚用好，预防（并发症）比治疗好，联合比单用好，多次（重病）比少次好，长效（轻病）比短效好。胰岛素尚有①抗炎作用：临床发现急性心肌梗死、脑溢血、败血症、大叶性肺炎、烧伤、心脏手术等重危病人，在急性期即使没有糖尿病也会发生应激性高血糖反应。国外对181例重危病人采用了静脉输注胰岛素，与无高血糖的重病人对比，胰岛素治疗者死亡率下降了43％。②抗动脉硬化：口服胰岛素治疗动脉粥样硬化患者，硬化块减少，硬化面积下降22％～37％。③抗血小板聚集作用。④治疗骨质增生，增强成骨细胞活性，促使维生素D的合成和钙的吸收。

　　促分泌药　有磺脲药和格列奈药两类，降糖作用仅次于胰岛素，用量大会引起低血糖。磺脲药由于生物半衰期不同，药效有长短之分。短效有糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲等，日服三次。中效有降糖、达美康，日服两次。长效有瑞易宁、格列美脲，日服一次。格列奈类药吸收快，降解快，促胰岛素分泌对血糖有依赖性，血糖高分泌多，血糖低分泌少，两次服药间有间断的无药物作用期，故有保护胰岛细胞的作用。适用于早期胰岛素分泌缺陷，导致餐后高血糖的病人。瑞格列奈（诺和龙）80％从大便排出，肾功能不良可用，4毫克日3次服。那格列奈（唐力）80％从肾脏排出，60～120毫克日3次服。

　　双胍药和增敏药　双胍药通过抑制肝糖异生，降低肝糖输出，有效控制空腹高血糖，促进骨骼肌和脂肪对糖的利用，起到降糖、降脂、降血小板聚集和纤维蛋白的作用。二甲双胍单独使用不会引发低血糖，90％从肾排泄，故对老年人、肝肾功能不良者慎用。增敏药是通过降低血脂、保护心脑血管、保护胰岛βp细胞功能等作用治疗糖尿病的，是所有降糖药中最受推崇的。国外对4万人和国内对3 000人临床观察，未发现严重副作用。因有水钠潴留作用可引起水肿，故心功能不全和糖尿病甲亢突眼者忌用，肝脏损害者慎用，但表面抗原阳性者可用。糖苷酶抑制剂拜糖平，能延缓淀粉在小肠的分解和吸收，有效降低餐后高血糖。

　　保健食品　含有丰富膳食纤维、B族维生素和微量元素铬、钙、硒、锌等的保健食品可作为辅助治疗作用。

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（实习编辑：朱文斌）