察言观色 听懂你的“心”

　　撰稿专家：上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任、教授 李毅

　　每个人都渴望家人、朋友能够听懂自己的心声，可是对自己而言，你能听懂自己的“心”声吗？昨天是2009年世界心脏日，今年的主题是“用心呵护你的心脏”。医生们认为，呵护心脏的基础在于了解自己的心脏，听懂它即时发出的声音。

　　人体的心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏要跳动近26亿次。任何一支为它输送血液的血管或者联系它的神经发生问题，就容易导致心脏病。

　　察言观色辨“心病”

　　心脏的防病与治疗，关键是“早”。如何在早期发现心脏病呢？

　　一般而言心脏病症状有胸闷、心悸、心慌、气急、胸痛、头晕、短暂的晕倒、口唇青紫，如果发生严重的心律失常如室速、室颤，则会发生黑蒙、双眼上翻、四肢抽搐等。

　　除此之外，心脏病还常常有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状，也可以早期发现疾病，早期治疗。

　　体表征兆包括：

　　呼吸：做一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。

　　脸色：如果脸色灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。

　　鼻子：如果鼻子硬邦邦的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也常预示心脏有病。

　　皮肤：慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。

　　耳朵：心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。

　　头颈：如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。

　　肩膀：天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。

　　手脚：手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺源性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。

　　下肢：中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。此外，如果时常心悸、气喘，只有蹲位才得以缓解，这是紫钳性心脏病的特有表现。

　　问与答:心脏的疑惑

　　问：为什么心电图检查不出心脏病?

　　答：心电图确实有其局限性，如果心绞痛发生时在家中，没有及时就诊，等到了医院，心绞痛已经缓解了，所以心电图显示正常。但是我们可以采取运动心电图，让患者边运动边做心电图，以期暴露问题。心律失常患者也会遇到同样的问题，我们会建议给患者做24小时心电图。

　　问：诊断心脏病有哪些比较可靠的方法？

　　答：目前，在心电图的基础上，已发展出24小时动态心电监护和平板运动心电图，对心律失常、心肌缺血的诊断更趋完善。平板运动心电图是让患者在跑步机上运动时连续监测患者的心电变化情况，是诊断冠心病的银标准。

　　心脏超声检查能够了解心室腔的大小、瓣膜活动有无异常、心脏收缩舒张功能，在诊断先天性心脏病、风湿性心脏病及其他结构性心脏病中，有其不可替代性。

　　冠状动脉造影技术，是诊断冠心病的一个金标准。目前上海的新华医院率先在上海引进了世界上最先进的双源CT，它是利用两个源的X光显像，在造影剂的配合下，给运动中的血管显像，从而判断有无动脉狭窄、粥样硬化等，是一种无创、安全、危重病人容易接受的检查方法。

　　问：有胸闷、透不过气来、胸部不舒服症状，就一定有心脏病吗？

　　答：不能说有了胸闷，胸部不舒服就有心脏病。诊断心脏病一定要联系病史、症状特点、结合体检、心电图以及超声等综合判断。

　　冠心病一般而言易发生于中老年患者。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟、大量饮酒，并经过多年的积累，就是冠心病的易患因素。

　　在临床上，也有很多患者有胸闷、心慌、气短甚至胸部隐痛，经过各项检查也没有异常出现，但是病人主述的症状往往非常严重。如果这些病人年龄不大，不具备危险因素，那很可能就是与工作压力大、长期紧张、焦虑抑郁有关。

　　除有血小板减少和胃肠道出血外，长期服用小剂量的阿司匹林也能明显减少冠心病的发生。

　　问：突发心脏病有哪些急救措施?

　　答：对那些如伴有高血压、糖尿病等高危因素的中老年人，如果首次出现胸前区的疼痛超过15分钟或伴有冷汗、呼吸困难、昏倒、休克，都应该及时就诊。

　　如遇到这种患者,应让患者高枕位平躺,天冷时注意保暖并保持镇静，可服用硝酸甘油、丹参滴丸、麝香保心丸等，有条件可以吸氧。如超过15分钟不缓解，可以给予阿司匹林300mg,立即咀嚼咽下。如果发生病人突然出现神志丧失、四肢抽搐，要及时进行心肺复苏。

（实习编辑：李杏）