警惕善打“伏击战”的冠心病

　　陈女士今年57岁，患2型糖尿病8年。两年前的一天晚上突然出现胸闷、气急等症状，急送至医院，经检查诊断为冠心病、急性心肌梗死，积极抢救后转危为安。陈女士深感后怕，不明白为何自己得了冠心病却一直没有感觉。原来，这是因为陈女士患糖尿病多年，已经出现了糖尿病神经并发症之一的心脏自主神经病变。

　　心脏自主神经病变是糖尿病常见的神经并发症之一。它可以作为糖尿病性神经病变的一部分与其他的糖尿病神经病变（如周围神经病变、胃肠神经病变）共同存在，也可以单独存在。由于糖尿病心脏自主神经病变所引起的症状往往不典型或不严重，因此，容易被患者和医生忽视。然而糖尿病心脏自主神经病变如未及时发现和治疗，可严重影响糖尿病患者的生活质量，会使患者出现心动过速、体位性低血压等不适症状；同时对糖尿病合并冠心病的临床治疗过程和预后有重要影响，使糖尿病合并冠心病患者发生猝死、无痛性心肌梗死及心律失常的几率显着增加。

　　糖尿病性心脏自主神经病变的临床表现

　　窦性心动过速  糖尿病心脏自主神经病变的早期主要表现为静息时持续性窦性心动过速，且不易被β-受体阻滞剂所纠正。正常的心率昼夜节律消失。在正常情况下，由于夜间迷走神经兴奋，心率通常较白天减慢，而糖尿病患者这一变化减小或消失。

　　直立性低血压  由于交感神经受累，糖尿病患者易出现直立性低血压，即从卧位突然站立时出现血压的下降，当收缩压的下降＞30mmHg时，称为直立性低血压，患者突然站立时可出现眩晕、晕厥等症状。

　　无痛性急性心肌梗死  由于心脏自主神经病变的存在，糖尿病患者合并冠心病时往往无典型的心绞痛，甚至出现无痛性急性心肌梗死，因此，糖尿病合并冠心病时由于症状不典型或缺如，容易被忽视。

　　糖尿病性心脏自主神经病变的防治办法

　　1.严格控制血糖、血压和血脂：许多大型的临床试验显示，长期良好地控制血糖是糖尿病性心脏自主神经病变预防和治疗的基础。同时，还要注意调脂和降压，因为这些是糖尿病性心脏自主神经病变的病因治疗。在此基础上，尚需采取其他综合治疗才能取得较好的疗效。

　　2.醛糖还原酶抑制药：临床研究报道，醛糖还原酶抑制药对治疗糖尿病对称性多神经病变和自主神经病变可能有益，其临床作用是延缓而不是逆转糖尿病性神经病变的进展，故早期应用效果可能较好。

　　3.抗氧化剂：适量服用维生素E、维生素C、谷胱甘肽和超氧化物歧化酶等制剂对防治糖尿病性神经病变有益。有研究证实，在早期明确诊断的基础上，使用抗氧化剂α-硫辛酸，可在一定程度上延缓和逆转疾病进程。

　　4.维生素B12：经临床研究显示，维生素B12的衍生物甲钴胺（甲基维生素B12）对改善糖尿病性心脏自主神经病变有明显效果，推荐剂量为500微克，肌内注射，每天1～2次。

　　5.体位性低血压的防治：糖尿病患者从卧位变为站立时应动作缓慢。药物治疗首选9-α氟氢化可的松，其滞钠作用可增加血容量，并增加对去甲肾上腺素的敏感性，增加外周血管阻力。通常应从小剂量开始，避免发生高血压和水肿，同时应补充钾盐，避免发生低血钾。

　　6.其他：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物也可用于治疗糖尿病性心脏自主神经病变，对提高自主神经的活性有益；②γ-亚油酸是前列腺素和神经膜磷脂构成成分的重要前体物质。口服γ-亚油酸480毫克/日，1年后可以改善心脏自主神经功能。

（实习编辑：李杏）