血压控制好 全身器官不遭罪

　　持续血压升高就像打开了机关枪的保险栓，危险的子弹随时会射向人体的几大重要器官——心、脑、肾和眼。有研究显示，血压长期控制不理想，患病时间长，5—10年后就可能出现心、脑、肾损害和其他并发症。本报与几大科室专家共同呼吁，高血压患者除了要定期测量血压，还应该关注上述器官的健康状况，做好相关检查。

　　心

　　病史过5年

　　每年查心脏

　　案例：沈女士患高血压十年。这段时间，她总感觉胸闷、气短、乏力等，尤其是活动后更明显。她曾听医生说，高血压会导致心脏病，于是担心“自己不会是心脏出了问题吧？”

　　哈尔滨医科大学附属第一医院副院长、心血管内科主任李为民教授分析：高血压治疗需要终身服药，很多人今天血压升高就吃药，明天血压下来就停药，病情控制很不理想。后果是血压不好，心脏受累。

　　心脏收缩时，需要克服来自动脉血管内的压力。高血压患者的整个体循环都处于高压力、高负荷状态，要想维持正常的工作状态，心脏就必须顶着高压更加“卖力”地工作。长此以往，左心室会逐渐肥厚，其正常结构、功能都会受影响。同时，高血压损害冠状动脉血管，使之加速发生粥样硬化。在上述情况的联合作用下，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等情况都可能出现。

　　因此，高血压病史超过5年，或合并糖尿病者，都应定期进行心脏检查。建议每年做一次心电图检查和超声心动图。前者可以反映心脏有没有缺血的表现；后者可以及早发现心脏结构和功能的改变。

　　如果高血压患者出现胸闷、气短、乏力等症状，尤其在活动后明显，同时经常有心悸等表现时，都要引起重视，这可能是心脏发出的求救信号。

　　脑

　　血压高一点

　　中风增五成

　　案例：今年42岁的钱先生，患高血压已有年头了，血压时高时低。最近，他常感觉左半身麻，使不上劲儿，走路久了会头晕，还经常无缘无故头痛。没等他抽出时间去检查，就突发脑出血被送进医院。医生说，罪魁祸首就是那时高时低的血压。

　　北京协和医院神经科李舜伟教授分析：在长期高血压的作用下，脑动脉会严重受损，尤其是小动脉会出现动脉瘤。当血压急剧升高时，小动脉瘤会突然破裂，导致脑出血；而血压急剧降低时，由于血流速度变慢，血液中血小板聚集，会导致脑血管栓塞。高血压是脑血管病的首要危险因素，尤其是血压控制不稳、时高时低的患者，极易发生脑出血、脑血栓等。收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病的相对危险就会增加49%；舒张压每增加5毫米汞柱，相对危险则增加46%。

　　高血压患者如果还没有得过脑血管病，必须重视一级预防。若没有相关症状和体征，如肢体麻木、力量减弱等问题，建议做一次头颅的磁共振检查。这项检查的花费较高，患者可以量力而行，不过它可以及早发现微小的病灶；若是日后发生了脑血管病，还能将病后的检查结果与病前的进行对比，看出问题所在，有利于提高预防和治疗效果。

　　还要提醒的是，防控脑血管病，正确、安全地使用降压药也很关键。其中涉及两个问题，一是关注平滑指数，即服药后，血压下降得是否平稳；二是观察晨峰血压，即在早晨6点到10点，血压会不会突然上升。如果控制满意，就能有效控制脑血管病的发病几率。

　　肾

　　控制不满意

　　半年验次尿

　　案例：一位53岁的男性高血压患者因恶心、呕吐、少尿等症状，到医院就诊。化验结果显示，其肾功能的血尿素和肌酐都异常增高，双肾已经萎缩，可以诊断为“慢性肾功能衰竭、尿毒症”，需要接受血液透析治疗。其实，他患高血压多年，但从没查过肾功能，也没看过肾内科，错过了早发现、早治疗的黄金期。

　　清华大学第一附属医院肾内科主任卢方平分析：在临床上，高血压患者出现肾脏损害的情况相当普遍，而肾脏一旦有病，也会导致血压进一步升高。

　　血压长期控制不好，会造成肾脏小环境缓慢改变、肾功能减退。有数据显示，患高血压5—10年后，可能出现轻至中度肾动脉硬化，继而导致肾脏缺血、萎缩，甚至造成肾衰竭等。在这段时间内，患者不会出现明显的肾病症状，只能通过微量白蛋白尿等检测指标，才能看出异常。

　　因此，血压控制不太好的患者，应该将肾功能检测作为常规项目之一。尤其是患病三五年后，每半年到一年，要定期做尿常规，检测微量白蛋白。若已经出现肾功能下降，特别是肾小球滤过率低于30毫升/分钟，应尽快治疗。

　　眼

　　血压波动大

　　3月看眼底

　　案例：62岁的老王最近看东西有点模糊。去医院复查血压时，医生给他查了眼底。结果发现，高血压引起了眼病。

　　卫生部北京医院眼科主任医师夏群分析：高血压发展到一定程度，可能造成眼底视网膜上的小动脉硬化，严重者可发生出血、渗出、水肿，以至于视力受到不同程度影响。

　　临床发现，这类患者可能最初没有明显症状。随着病情加重，直到出现眼底病变，因出血和黄斑水肿影响视力了，才到眼科就诊。出血严重者，如有中央静脉阻塞，可引起继发新生血管性青光眼，导致视力丧失，甚至需要摘除眼球。因此，要预防高血压眼病，除了严格控制好血压、血脂外，还应督促患者定期进行眼科检查。

　　一般，中老年高血压患者若没有眼部症状，一年查一次眼底即可。若近期血压波动大，应3个月到半年查一次。如果已经发现病变，且伴有出血，应半个月到一个月酌情复诊。没有症状的患者，只需查眼底、看看有无出血。如果已经有了出血、黄斑水肿，就要进一步作荧光造影等检查。

　　降压不能一刀切

　　高血压患者接受降压治疗后，血压水平并非一刀切，更不是越低越好。

　　年轻的单纯性高血压患者，如果患者能够耐受，120—130/70—80毫米汞柱可能是最适合的范围。

　　高血压合并冠心病的患者，应该积极控制血压至130/80毫米汞柱以下，但舒张压不宜低于60毫米汞柱。

　　高血压合并糖尿病或肾脏疾病者，血压应降至<130/85毫米汞柱以下；显著蛋白尿患者，血压应降低至125/75毫米汞柱以下。

　　年龄大于70岁的老年高血压患者，尤其是单纯收缩压升高的患者，应该将收缩压控制到150毫米汞柱以下，但注意舒张压不宜低于60毫米汞柱。

（实习编辑：李杏）