中医四法联用控制冠心病

　　冠心病是一组发病率高、死亡率高且无法根治的疾病。广东省第二中医院主任中医师王清海认为，冠心病关键在于血脉不通，不通的主要原因，一是心脏阳气虚弱，无力推动血液运行；二是气郁、痰浊、淤血阻滞经络，阻碍脉道通畅。冠心病的基本病因特点为“四多”：即“多虚、多郁、多痰、多淤”。因此，中医药治疗冠心病关键在于“通”，而通的前提在于“温”，方法不外补虚、开郁、化痰、活血四法。四法联合，可有效控制冠心病。

　　多虚

　　冠心病好发生于40岁以上。这个年龄身体机能开始走下坡路了，若再加上调养不慎，贪凉饮冷、过食肥甘厚味，或者劳逸过度，积劳成疾等，均可导致脏气虚弱，其中主要是心脏阳气虚弱。

　　心气虚则血液运行迟滞，甚至血脉淤滞不通，不通则痛。心阳虚致使血液寒冷，凝而不流。根据王清海的临床体会，冠心病诸多病因中，心阳虚是冠心病发病的基础。

　　专家建议：补虚重通阳，首推桂枝。

　　“虚则补之”，冠心病主要是心脏阳气虚，当温补阳气，如黄芪、附子、干姜之属，而桂枝作为温通阳气之品，当为首选。桂枝辛甘，气温，入心经，具纯阳之性，温经通阳，为疏通经脉之要药，且用量宜大。用大剂量桂枝30-50克治疗心血管疾病，常常收到意想不到的效果，而且安全，未见有上火、流鼻血、发汗过多等副作用。

　　多郁

　　现代社会工作压力和生存压力无处不在，无时不在。沉重的压力，激烈的竞争，加之家庭结构的变化，七情的过度刺激，都是引起肝气郁结的外部因素。若排解不当，早期可无任何症状，逐渐发展，患者会有胸闷、胸痛，一旦遇到强烈的情绪刺激，或者过度劳累，即刻导致心血淤阻，形成心肌梗塞。

　　反过来，由于冠心病有时会威胁生命，可以说是一个大病，一旦出现胸痛胸闷等症状，都会引起患者恐惧不安。而冠心病患者出现的恐惧、担忧、失望等不良情绪会反过来加重肝气郁结。

　　专家建议：开郁重温散，慎用凉药。

　　根据“血气者，喜温而恶寒”的特性，王清海最喜使用的行气药大多有温热之性，如陈皮、元胡、薤白、香附等味辛性温之类，一般不选择使用寒凉清热之品。临床上当冠心病出现胸闷胸痛时，行气开郁是减轻症状、改善病情的最有效治疗方法。若再加上心理调解，更是事半功倍。

　　多痰

　　生活水平的提高，饮食结构的改变，是痰湿内生的主要原因。另外，南方气候潮湿多雨，或居处潮湿，侵犯人体，是痰湿产生的外在原因。痰为阴邪，其性粘腻，最易伤阳气，阻滞气机，引起血液黏稠，血脂增高。痰浊为病的另一特点，就是病势缠绵，病程漫长，一旦形成，则不易祛除，导致疾病缠绵难愈。

　　专家建议：化痰重温药，喜用陈夏。

　　冠心病是吃出来的疾病，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，水湿内生，聚而成痰，痰浊阻塞，阻滞气机，或随血液运行于经络之中，直接阻滞经络，导致脉络不通。

　　化痰法可祛除淤塞，疏通气机，恢复血脉运行通畅。王清海表示，只要患者有舌苔白、脉滑、胸闷等证，不管是心绞痛，还是心肌梗塞，均视为痰饮病，使用陈皮、半夏等温热药物以化痰，均可收到良好疗效。

　　多淤

　　血液流动减慢或者淤滞不通，则为淤血。王主任认为，冠心病心肌梗死，其最直接的原因就是心血淤阻，所以活血化淤、溶解血栓是治疗心肌梗死最有效的办法。

　　专家建议：活血用重剂，疗效专一。

　　淤血阻塞，经络气血不得通畅是冠心病的重要病机，因此，活血化淤是治标之法。王主任在使用活血化淤药时，使用的药不过一二味，但剂量普遍较大，如川芎20-30克，鸡血藤30-60克，药方精简，但疗效专一。

（实习编辑：李杏）