“老寒腿” 发生在下肢的“冠心病”

　　◎专家介绍◎

　　李晓强教授，我国著名的血管外科专家，现任苏州大学附属第二医院血管外科科主任，主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，苏州大学优秀学科带头人，中华医学会江苏省外科学分会血管外科学组副组长，中华医学会血管外科与组织工程专业委员会的副主任委员。

　　擅长血管外科的高难度手术和介入治疗技术，如主动脉夹层和胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、布加氏综合征、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄以及下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成等技术难度大风险高的微创介入治疗。

　　门诊时间：周一上午、周四上午

　　下肢动脉硬化闭塞症俗称"老寒腿"，从表面上看与冠心病关系不大，殊不知二者的发病机制十分相似，都是因供血不足而发病，所以下肢动脉硬化闭塞症被形象的比作为下肢的"冠心病"。

　　秋冬季节，寒潮来袭，年近七十的吴大爷最近晚上睡觉时总觉得双腿发凉，穿再厚的棉裤也觉得没有热气，在锻炼的时候也觉得力不从心，以往走走跑跑半小时不在话下，现在没跑几步就觉得双腿乏力，非要坐下休息才能缓过劲来。上星期他在苏大附二院血管外科李晓强教授专家门诊上找出了症状的缘由，经检查属于早期下肢动脉硬化闭塞症，经过微创治疗后现已无大碍。

　　李晓强教授说，气候变冷后许多老年人的手脚便开始出现发冷，这是正常的生理现象，因为四肢距离心脏最远，局部血流相对缓慢，加上老年人本来局部血液循环较差，因此往往感到四肢特别是手脚发冷，只要局部保暖，加强活动，便能消除寒冷。但是，也有相当一部分类似吴大爷那样手脚发冷的老年人，即使采取保暖措施也很难消除，这时就应该警惕了。因为这很有可能是发生在下肢的"冠心病"——下肢动脉硬化闭塞症。

　　● 比对“冠心病”，初步了解下肢动脉硬化闭塞症

　　在日常的工作生活中，大家对"冠心病"这个词或许并不陌生，可对下肢动脉硬化闭塞症的了解却比较少。因为从表面上看下肢动脉硬化闭塞症与冠心病十分相似，都是因供血不足而发病，所以被形象的比作下肢的"冠心病"。

　　下面李晓强教授就通过与冠心病的对比来帮助大家了解下肢动脉硬化闭塞症。

　　冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变。下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉粥样硬化造成的动脉狭窄或闭塞，影响下肢的血供，引起患者运动功能障碍。病情严重时甚至危及患者肢体，引起严重的静息痛，溃疡或坏疽，甚至导致截肢。

　　1、病因相同：二者都是因为动脉狭窄或堵塞，导致受供应的区域缺血，而引起的一系列症状。

　　2、病理相近：动脉血管堵塞或狭窄后，导致供应的区域肌肉组织缺血甚至坏死。心脏的肌肉组织为心肌细胞，而下肢的缺血主要累及的为下肢骨骼肌细胞。

　　3、临床表现相似：缺血可诱发缺血组织释放一系列的炎性介质，出现疼痛症状，严重者可出现肌肉组织坏死。冠心病发作时常会表现为左胸部疼痛，并常伴有胸闷气急等不适。下肢动脉硬化闭塞症早期时表现为下肢乏力，随着病情进一步发展，可出现持续性疼痛，夜间尤为明显。

　　4、诱因相似：冠心病的诱发因素常为激动、活动等心跳加快，心肌需氧量增加的时候；而下肢动脉硬化闭塞症早期的一个典型表现即为行走后下肢乏力，反复发作，休息后可缓解。

　　5、转归相似：早期冠心病可能因为冠状动脉狭窄，发作时呈间断发作，含服硝酸甘油后 可缓解，随着病情发展，血管逐渐堵塞，且侧枝血管不能完全供应缺血部位时即发生心肌梗塞；而下肢动脉硬化闭塞症如得不到有效治疗，也可出现下肢坏死，严重者需截肢以保住生命。

　　由上可见，下肢动脉硬化闭塞症和冠心病是全身动脉硬化在心脏和下肢两个不同部位发生发展的症候群。

　　● 早发现早治疗，内外科治疗手段多

　　李晓强教授介绍，典型的下肢动脉硬化闭塞症除表现为下肢发凉外，还可表现为下肢乏力酸胀，晨起锻炼时行走后乏力酸胀症状逐渐加重，坐下休息一阵后，症状又有好转。随着病情的发展，还可表现为下肢足趾青紫发绀，不行走也可出现疼痛，夜间休息时尤为明显，严重影响休息。如病情进一步恶化，可出现足趾发黑，小腿皮肤青紫花斑样，疼痛难忍。目前治疗下肢动脉硬化闭塞症主要有内科保守治疗和外科手术治疗两类。

　　内科治疗：①药物治疗。使用血管扩张剂可以解除血管痉挛，促进侧枝循环，从而改善患肢血供；同时伴有冠心病、脑血管病，以及外科手术后的患者，还可应用血小板聚集抑制剂如阿司匹林等。②控制动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病，特别要强调戒烟，这有利于减缓病情的进展。③步行锻炼。每日步行30分钟以上，持续数月，可望增加患者的步行距离。④保护肢体免受机械的、温度的和化学性外伤，并保持皮肤清洁。

　　外科手术：①血管搭桥术。是指利用一段人造血管或自体血管，跨越病变动脉而将近端血液引到远端缺血部位，缓解疼痛，促进愈合和恢复肢体功能。②内膜剥脱术。主要适用于短段的动脉闭塞病变，手术剥脱增生的内膜和继发血栓，解除血管的狭窄。③经皮血管腔内球囊成形术（PTA）。 PTA是目前最广泛应用于临床的血管腔内外科技术，一些动脉短段闭塞的病变，可经皮穿刺插入带球囊的导管，以球囊扩张病变处，使闭塞动脉段得到复通。④腔内支架血管成形术。由于PTA术后存在复发的问题，在PTA的基础上结合使用血管内支架，可以大大提高远期通畅率。⑤腔内超声血管成形术。利用超声波的机械振动和空化效应清除动脉硬化斑块，对血管壁损伤小，并发症少，是一种安全可靠的血管成形术。

　　目前最常采用的治疗方法为微创腔内治疗，采用球囊扩张联合支架植入的方法，开通闭塞的血管。手术只需一个针眼大的切口，在局部麻醉下即可完成，具有手术时间短、创伤小、痛苦小、见效快、恢复快的众多优点。

　　李晓强教授提醒，秋冬季节是下肢动脉硬化闭塞症的高发时期，如有出现下肢发凉、乏力、酸胀、疼痛、肢体青紫发黑等不适，宜尽早治疗。发病早期，动脉粥样硬化涉及的血管短，血管狭窄或闭塞程度轻，及时治疗，往往效果较好。随着病情进一步发展，短段病变将发展为长段病变，硬化血管钙化闭塞，会大幅度提高手术难度，效果往往不佳。

　　冬季空调使用禁忌

　　冬季，随着空调的普及，越来越多的家庭享受空调带来的温暖舒适的感受。在日常生活中，空调使用也是有禁忌的，以下就为你介绍空调使用的禁忌事项。

　　禁忌一、忌使用空调时室内外温差过大

　　无论是冬季还是夏季，使用空调的室内温度与室外的室外温差应控制在5℃-8℃之间。温差过大容易得空调病，使人体的调节温度能力失衡。

　　禁忌二、忌室内长期密闭，不通风

　　当空调使用几个小时后，室内的空气质量就会变差。这时，就须进行通风换气，如长期不通风，会对身体健康造成成隐患。

　　禁忌三、忌长期不清理空调

　　对于空调，日常清理与保养是必不可少的。在长期使用空调后，应对空调的滤网及面板等进行消毒清理。这样才能保证空调吹出的风比较健康。

（实习编辑：李杏）