高血压和肾病互相“连累”

　　高血压和肾病的关系密切

　　1.肾脏病是高血压的重要发病原因：

　　高血压有原发性和继发性两种。继发性高血压有多种原因，如内分泌异常、神经系统异常、应激性、吃了毒物、药物等等。而肾脏疾病引起高血压是继发性高血压中最常见的。

　　肾脏病会引起高血压的原因和机制有很多，人们对其机制的解释一般有两种，一是肾素分泌增加，造成血管收缩；二是水钠潴留造成血容量过多。

　　前面谈了高血压是肾脏病的病因，它常常是引起尿毒症的一个重要原因。反过来，肾脏病也是高血压的重要病因，它们二者是互为因果的。

　　肾素是肾脏独有的，只有肾脏能分泌它。它主要的作用是让血管收缩，血管一收缩血压就升高了。肾脏疾病时，比如肾脏缺氧、肾脏里面有炎症、肾脏疤痕化等，都会造成肾素分泌增加。

　　水钠潴留也是。肾脏担任了体内的“环保卫士”，多余的代谢产物和水都是由它排出去的，现在它生病了，水和钠排不出去，容量就会过多。大家都知道，患了肾脏病会水肿，这就是容量过多最常见的表现，另外一个表现就是高血压。

　　现代医学研究表明，慢性肾病无外乎：虚、邪、实、滞、毒、淤、湿等症，使免疫复合物沉积在肾小球，激活免疫炎症细胞产生炎症介质毒素，炎症细胞与炎症介质毒素二者相互促进形成免疫机能亢进。治疗不能单纯对抗炎症，也不能单纯抑制免疫亢进。需要祛污解毒、扶正、利水、活血、通络。

　　2、高血压是肾脏病的重要发病原因：

　　人有两个肾脏，在腰部左右两侧。肾脏在人体的功能相当于一个“环保卫士”，它能把人体内有毒的东西通过尿液排出去。过程大致如下：动脉血从肾动脉进入到肾脏，经过功能单位——肾小球，肾小球像筛子一样，把毒素通过筛子漏出去，汇集到尿液里，随着尿液排出；而干净的血液汇集到肾静脉，通过心脏再转回到身体各处，这时的血就相对比较干净了。

　　首先必须明确，高血压是肾脏病的一个重要原因——糖尿病肾病和高血压肾病占肾病科病人的绝大多数。所以要提醒所有的高血压患者和肾脏病患者要注意这两个疾病的密切关系。

　　正常的血液都是通过肾小球的入球小动脉进入肾脏，在“筛子”里滤除毒素，然后再从出球小动脉出去的。而高血压患者肾小球的滤过压力增大了，导致肾小球内的压力也增高。这就好比一个筛子滤过一侧的压力增高，滤过的东西就会增多。所以患上高血压后很容易出现蛋白尿，因为蛋白在通过“筛子”时被增高的压力滤出，漏到了尿液里。时间长了，这个“筛子”本身也发生了一些变化，这就是我们常说的肾小球动脉硬化。

　　高血压肾病其本质就是肾脏细小动脉的硬化，造成蛋白尿，长此以往就会发展成肾功能不全，而肾功能不全到最严重的阶段就是尿毒症了。

　　当肾功能受损后很多患者的病情不断加重，呈快速进行性发展，治疗起来增加了治疗难度和治疗时间，同时也增加了患者的痛苦和经济负担。

　　高血压肾病临床表现

　　重度水肿

　　水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

　　大量蛋白尿

　　大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g／d，大多为选择性蛋白尿。

　　低蛋白血症

　　血浆蛋白下降，血清白蛋白＜30g/L，严重者不足10g/L。

　　高脂血症

　　血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

　　高血压肾病的用药指导

　　高血压肾病患者服用降压药以保肾护肾为主。高血压患者无论是不是发展到了高血压肾病阶段，在选用降压药时都应该以无肾毒性药物为准，如果能够起到保护肾脏功能的药更好。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏的作用，就高血压的治疗而言，如在选用西药降压的同时，配合调节升降、补益肝肾功能的中药，对保持血压的稳定和保护肾功能都有良好的作用。

　　1.首选ACEI、ARB类药物：这两类药都是对肾脏有保护作用的降压药，可  冬瓜中钾盐含量高，钠盐含量低

　　以降低肾小球内的压力，减轻肾脏的工作量，还有抗炎、抗纤维化的作用，也能保护肾脏，减缓肾脏发展成为尿毒症速度。其使用原则是早期、早量、长期、联用。在使用这两大类药物时，应密切观察病人血清的肌酐和血钾。

　　2.联合用药：高血压肾病的治疗也提倡“鸡尾酒疗法”，尤其是治疗高血压肾病比较顽固的病人。联合用药不仅能减少每种药的药量，副作用也会相对减少，甚至会抵消。钙离子拮抗剂、利尿剂、、α、β受体阻滞剂，还有一些复方制剂，比如珍菊降压片、复方降压片等都既可以作为高血压肾病的联合用药。短效药补主张作为常规药物天天使用，尤其是老年人，长期使用短效药会引起血尿氮增高，甚至会引起电解质的紊乱。但若患者的血压只是偶尔出现波动，这时用短效药降压是非常有效的。

　　3.24小时长效平稳降压： 患者血压波动性大，比血压一直处于高的状态的危害还要大。为此，在治疗上常选用长效降压药。但是即使是长效药面对控制顽固高血压还是不理想，因此，社区医生应建议患者分次用药，把药量拆分，早上晚上或者下午各一次，根据生活规律来调整用药的时间

　　高血压肾病患者请勿忘十项行为保健：

　　1、高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。

　　2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。

　　3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。

　　4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。

　　5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。

　　6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。

　　7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 　　8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。

　　9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。

　　10、少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。

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（实习编辑：李杏）