高血压控制：未来10年的议事日程

　　高血压的形象正在变化

　　做为社会健康问题，高血压是一复杂的概念。人群中的心血管病、脑血管病、肾疾患的流行率愈高，则高血压的重要性就愈大。反之，人群中血压愈高，则上述这些病的流行也愈高，且代表公共卫生的负担愈大。在心血管病和脑血管病流行病学的时间延续中，高血压的流行甚至更为重要。在国家和社会中显示：流行病学(如在东欧部分）需要更强有力的公共卫生措施以控制高血压的增加趋势，是特别紧急的。

　　对个体来说，己有的血压情况对健康构成的危险因为有其它危险因素而被增大。例如肥胖，糖尿病，过量饮酒和左室肥厚。毫无疑问，流行病学的研究对这些情况的确定也要在群体水平上。因为营养不当，吸烟，饮酒和缺少体力活动应定为社会的因素，事实上高血压影响人群与这些危险因素联系起来应强调其社会性。

　　各种不同人群的血压值分布是相当不一致的。例如：世界不同地区人群的高血压，其收缩压是在19％范围内，即146-176ｍmHg之间变化。世界范围合作研究的项目例如MONICA和INERSALT显示，其高血压病是依人类学和社会学变化的。这由1967Epstein和Eckhoff所揭示，和Intersalt的最新资料所证实。

　　从世界范围瞻望

　　高血压病无处不在，尽管它代表的公共卫生负担，既有绝对的也有相对的，在国与国之间是不同的。故这次世界会议认定它的普遍性是一主要公共健康问题。在世界的人群中有很多途径来预防或减少由于高血压所造成的损害。这次会议是使WHL取得一真正的全球性控制高血压的多途径检阅，以了解其困难和解决办法。这将对所有与会者和社团有益处。这就是WHL的作用。就是它存在的理由。

　　国际间经验对形成国际策略是很有价值的，这就是国际间的经验交流与国际实体，例如世界高血压联盟互相接轨。复习展出的国家防治高血压和预防心血管病的经验，显示社会各阶层广范的动员，包括医学界和非专业性组织，使之成为伙伴。高血压控制计划必须包括他们自己评估的条款。有关进程和预后以及使人群或社团血压降到什么水平；这些都是计划所需设计的。国际间的联系和这种计划降压的比较必须协助其确定出最佳途径。在这方面发展中国家需要特殊的关注。如果有适当的社会性支持从意义考虑多数可以达到。控制血压测量坚实的基础，首先是对人的健康关心。健康教育，特别是在农村环境中，甚至是提高文化程度也能有力地支持血压测量。

　　世界高血压联盟的工作

　　控制高血压的议事日程优先考虑的是首先预防高血压和一般预防心血管病。议事日程聚焦于人们的行为，特别是年青人行为。例如在澳大利亚，对高危险性儿童的生活方式的干预措施有较大的反应。在美国首先预防高血压己达到共识。在发展中国家，首先是预防，可能仅仅是在人群水平上控制高血压的实践过程。

　　新的伙伴必须考虑人群基础的途径。例如在发展中国家，80%的钠摄人来自成品食物，因此食品工业就需要逐渐减少这种食物的钠含量。

　　控制高血压的障碍和预防心血管病的障碍必须鉴定和超越。除去经济障碍外，不依靠非药剂的和药物治疗必须引起特别注意。分析各种方案的效果和舆论的文章，例如美国JointNationalCommitte，显示他们在提高血压控制上非常有影响。显然，治疗高血压病必须留心于血压的控制的研究，继续制造出更好的药物。

　　教育病人是一非常困难的课题，这是基于训练医生和其他工作者，使之知道教育病人的方法。不论是在发展中国家还是发达国家，与人群的联系应有效地运用联系关系学。在发展中国家例如巴西，电话在人群中做为提醒注意血压高是有力的中间体；它可以联系96%的人群，在家庭生活中占有重要地位。

　　至于资金缺乏，控制高血压的经济问题需要特别注意。需要提倡控制高血压的投入/效果比。必须强化控制高血压的社会保证。很多时候可以从过去如何建立国内控制高血压的联盟或社团以及全国性治疗方案学到经验。

　　在这方面，世界高血压联盟在其成立的头10年中取得相当的经验。联盟成立分会的前景似乎是额外的刺激，促使成立新的全国性联盟或社团。来自企业的经济支持为联盟的创立提供了有用的健康的投资。老的全国性高血压社团，甚或它的主要的研究目的，也可以在教育和公共健康上起作用，这是全国性联盟在高血压防治上的主要义务。

　　最后，应用研究成果使之转化为公共健康行动还需要促进。将科学知识转变为社会行为是一项永久性工作。它特别提供人群的健康——危险侧面的流行病学研究结果。高血压可以当做人群诸多健康危险因素下降的衡量杠杆。

　　一个行动的概括

　　高血压控制的世界会议的总结可以简述如下：

　　必须继续强调和支持世界高血压联盟的宗旨。

　　在发展中国家和其他国家建立起全国性联盟和社团，以及必须特别注意经济上的紧迫。

　　必须促进全国联盟和社团在控制和预防高血压上的义务。全国性社团主要牵涉进入高血压研究和与研究成果联系起来，以便在其实际控制高血压方面的规划中取得效益。必须促成全国性学会和联盟联合奉献于高血压的防治。必须强调这种概念即高血压的控制是健康提高的重要组成部分。

　　国际间合作题目，例如血压控制程度和质量的确定，或提高病人教育程度是控制高血压进程的具体途径。通过这种研究和类似的活动，世界高血压联盟补充了高血压国际社团(InternationalSocietyofHypertension)和心脏病国际社团与联盟(InternationalSocietyandFederationofCardiology)以及世界卫生组织的工作。

　　强调控制高血压进程必须不间断地使多方面的心血管疾病和健康危险因素下降，世界高血压联盟可在全世界改善人群的一般健康状况。

（实习编辑：李杏）