对付高血压 单纯降压是不够的

　　高血压既可引起头晕、头痛、耳鸣、失眠、心悸、胸闷等表现，又可导致心、脑、肾等靶器官损害，如左心衰、呼吸困难、四肢活动障碍等，甚至导致心脑血管及四肢血管疾病的急性事件，例如急性心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭，以及间歇跛行甚至坏疽等致残、致死性疾病。因此，高血压患者在控制血压的同时，如何尽可能减少心、脑、肾及四肢动脉等病变，提高自己的生活质量是至关重要的。

　　高血压患者首要的任务就是长期维持降压达标，因此，建议普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）应严格控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病和肾病患者的血压应降至130/80毫米汞柱以下；老年人收缩压应降至150毫米汞柱以下。新近的研究表明，患者除了要控制血压、降血压外，还应注意以下几点，才能有效地预防和延缓心脑血管病的发生和发展。

　　动脉僵硬度是罪魁祸首

　　人们已逐渐认识到，是血管壁而不是血管腔的病变才是各种心脑血管疾病的“发源地”，而动脉僵硬度就是罪魁祸首。因此，早期发现和并防止动脉僵硬度增加，才是延缓和控制急性心血管事件的根本方法。研究表明，降压药对改善大动脉僵硬化有较好的效果。

　　降压药物中，对大动脉僵硬度有改善的药物依次是：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（商品名：科素亚）、缬沙坦（商品名：代文）>血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利（商品名：依苏）、西拉普利（商品名：抑平舒）>钙拮抗剂如络活喜（商品名：氨氯地平）、硝苯地平缓释片（商品名：伲福达）>β-受体阻断剂美托洛尔（商品名：倍他乐克）。另外，限制体内钠盐摄入也能起到一定的改善作用。

　　血脂异常是“催化剂”

　　血浆总胆固醇水平升高就好比动脉粥样硬化的“催化剂”, 其与高血压合并是冠心病发病率升高的主要原因。

　　那么，哪些人最需要进行血脂检查呢？首先是高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者，其次是已患冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者；最后是有早发动脉粥样硬化家族史、家族性血脂异常者，以及40岁以上男性和绝经期后的女性。

　　调脂类药物中，他汀类调脂药如阿伐他汀、普伐他汀、舒降之（通用名：辛伐他汀）等药物，以降低总胆固醇为主，常能使低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）达标；贝特类药物如力平之（通用名：非诺贝特）、益平（通用名：阿昔莫司）等，以降低甘油三酯为主。值得注意的是，吉非贝齐与他汀类药物合用有可能发生肌肉病变，最好使用非诺贝特与他汀搭配使用较为安全；烟酸与贝特类相同，与他汀合用比较安全，且其升高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）特别有效，但大剂量会升高血糖，因此，空腹血糖受损（IFG）、糖耐量损害（IGT）或糖尿病（DM）患者要注意小剂量服用。

　　糖尿病，高血压的帮凶

　　高血压与糖尿病可谓狼狈为奸，常常一起对患者发难。我国糖尿病患者中高血压患病率占28％～40％。高血压合并糖尿病，会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变，危害高血压患者的健康。

　　良好的血压控制对糖尿病患者的益处也要大于一般人。当非药物治疗效果不佳时，即使是轻度高血压，也要应用药物治疗。选用的降压药物理想的要求是：有降压作用，又能改善胰岛素抵抗，对糖代谢无不良作用，对脂代谢有益或无害，能抑制肾病进展，减少心血管病死亡率等，且主张24小时平稳降压。

　　糖尿病高血压可选药物有：

　　◇血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利（商品名：开博通），依那普利（商品名：依苏），贝那普利（商品名：洛汀新）等。

　　◇血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦（商品名：科素亚）等。

　　◇钙拮抗剂，如尼群地平、氨氯地平（商品名：络活喜）、硝苯地平缓释片（商品名：伲福达）。

　　◇α-受体阻滞剂，如哌唑嗪等。

　　作为一名高血压患者，在降压的同时，还应该弄清两个重要的问题：一是什么原因和疾病引起高血压，如高盐饮食、肥胖、吸烟等，要坚持健康的生活方式，使血压得到理想控制；二是对自己心脑肾结构和功能怎样要了解，及时发现损害并及时配合医生治疗，控制其发展，在降压的同时，注意控制好血脂、血糖及大动脉僵硬度，注意中心动脉压与外周动脉压的情况，才能够真正达到理想的降压效果，有效地提高生活质量。

（实习编辑：李杏）