高血压患者冬季用药“悠着点”

　　高血压冬季用药与夏季不同

　　在某中医院心血管诊室，某主任医师正在嘱咐她的一位“老病号”，在冬天，降压药的药量需要适当增加一些。这是为什么？高血压患者在冬季的用药量有什么原则吗？

　　不少高血压病人降压的药方一年四季不变，冬天怎么吃，夏天还怎么吃。但专家认为，高血压病人在冬夏季节血压有所差别，使用降压药的剂量也应有所变化。

　　国内外研究表明，排除特殊因素的干扰，在自然状态下，高血压病人的血压，冬季最高，夏季次之，春秋两季最低。专家分析说，夏季气温高，血管处于扩张状态，血流阻力小、压力小，血压自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分减少后也有助于血压降低。

　　有的高血压患者一到夏天就经常出现头晕的情况。还有的在冬季时血压容易波动。专家认为，这很有可能就是服用降压药“夏行冬令”或是“冬行夏令”所致。不少病人冬天去看医生开药，到了夏天，还按照冬天的剂量服用，夏天血压偏低，这时服用冬天的剂量显然容易偏大，使血压降得太低，于是就容易出现诸如头晕、脑供血不足、浑身无力甚至出现脑梗塞或是心绞痛发作。而有的病人是在夏季去看医生开药，到了冬天还在按夏天的剂量服用，血压在冬天偏高，夏天的剂量显然容易偏小，血压控制不好，自然就要波动。

　　高血压虽说是常见病，但并不是老百姓自己就能治的病。因此，控制好血压需要病人与医生良好的配合。专家强调：病人应该做的事，是要经常测量血压，一天测一次，最好一天测三次，并做好记录；在季节变化时应及时去看医生，医生根据病人监测的结果来调整用药。在用药方面，既不能长时间不作调整，也不能频繁换药，最忌讳的是病人自己随意用药。需要特别强调的是，高血压病人需终身服药。

　　冬季降压药的调整原则有4点

　　1、如果高血压病人在夏季因血压降低而减少剂量，那么冬季的药量要恢复到原来的剂量。如果在夏季没有减少剂量，要在冬天到来时依据血压情况适当增加剂量。

　　2、小剂量联合降压，如果服用某种降压药物已达最大剂量，应根据身体情况联合应用另一种降压药，而不应继续增加同种药物剂量，这样既可以达到满意控制血压的目的，又能相对减少增加单味降压药物剂量而引起的不良反应。

　　3、服用时间也有讲究，应在血压高峰到来之前吃降压药。部分凌晨血压较高的患者，建议每天醒来吃降压药。高血压患者昼夜血压波动较大，血压在夜间会有所下降，如果睡前大量服用降压药，凌晨很可能会出现血压偏低，血流缓慢，严重的可能会引起心脑血管供血不足。

　　4、高血压患者在冬季应慎用两类药：利尿剂——因冬季饮水量相对减少，若大剂量使用利尿剂，人体内水分会大量流失，易导致血液黏稠度增加，从而增加血栓形成的风险；短效、速效降压药——如心痛定（硝苯地平）。

　　部分患者有血压升高时临时快速降压的习惯，殊不知短效、快速降压药会使血压在短时间内急剧下降，从而导致大脑或心脏供血突然减少而诱发中风或心绞痛，十分危险。如果患者血压较高，可以含化如卡托普利这类药物，半小时后使血压下降10～20mmHg就可以了，若仍然很高，应到医院请医生指导降压。

　　所以，高血压患者在寒冷的冬天到来之时，一定要到医院找医生给自己科学调整冬季用药，安然过冬。另外，还要提醒有晨练的习惯患者朋友，在冬天一定要注意，做到“日出而作，日落而息”。务必在太阳出来之后再进行。晨练过早，由于气温过低，室内外温差很大，突然寒冷会使血管骤然收缩，导致血压迅速升高，可能引起心绞痛发作。清晨开门、开窗时一定不要冲着门口、窗口，避免突然接触冷空气。

　　冬季高血压应该慎用3类药

　　冬季是脑中风的高发季节，如何科学治疗高血压、预防因服药不当而诱发脑中风成为当务之急。

　　不要大量服药骤然降压：人体脑组织的血流量主要靠血压维持，多数高血压病是由动脉硬化导致的，其主要脏器或多或少均存在供血量不足的现象。很多患者因血压太高便急于求成，大剂量服用降压药，或不遵医嘱服用并不适合自己病情的高效降压药，殊不知骤然降压使血流速度减慢，大脑供血便会产生严重不足，其血液的粘稠度迅速增加，血小板及纤维蛋白便沉积而形成血栓，阻塞脑血管而发生中风。

　　慎服大剂量利尿药：高血分期:—期高血压，血压为140—159mmHg/90—99mmHg，未发生心、脑、肾和眼底器质性改变者;二期高血压，血压为160—179mmHg/100—109mmHg，伴有心、肾和眼底器质性改变者，化验尿液里含有蛋白、红细胞等;三期高血压，血压为180mmHg/110mmHg或更高，并伴有心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血等。患者应谨遵医嘱服用利尿药，此类药物在降低血压的同时，还有较强的利尿作用。人体内大量失水，血液高度浓缩，其粘滞度便会增加，从而形成了典型的低血压、高粘滞度而致的缺血性中风。

　　慎用较强作用的镇静剂：高血压患者多数伴有失眠或精神紧张等神经系统症状。为平稳降压，医生常给患者适量的镇静剂做辅助治疗。但切莫大剂量服用镇静剂，过强镇静的药物同样可使血压在短时间内急剧下降而使脑组织血流减少、缺血、缺氧而中风。

　　另外，高血压患者在服用降压、镇静、利尿药时宜从小剂量开始逐渐增加。不要迅速降压、过分镇静和大剂量利尿，睡前更不可大量服用降压药。遵守好上述用药原则便可有效地预防缺血性中风和其他心脑血管病的发生。

　　冬季降压 长效缓、控释药物是首选

　　对于高血压这样需要长期服药的慢性病，患者更欢迎能起到长效作用的缓、控释药物，因为可以减少服药次数，但是缓、控释制剂服用不当却会适得其反。“有些病人因擅自减量或吞咽不便等原因，将药片掰碎或嚼碎后服用，这往往就达不到长效的目的了，有时还会造成药物中毒。”该院药剂科主任王坚主任药师解释，因为这类药物在生产时通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释放速度，如果药片被分割隔膜被破坏，药物会迅速释放。因此,缓、控释片剂不可以分割服用。正确的用法是让老年人尽量取站位或坐位,慢慢用温开水送服,必要时可以让老人适当多喝一点水。另外，因为食物也可能会对药效有影响，应按照药品说明书中注明的用餐及用药顺序正确服药。

　　常见的降压缓释片：1.硝苯地平缓释片1～2片/次，一天两次，整片吞服，不能掰、压或嚼碎，否则易引起血压骤降，心动过速；2.倍他乐克，剂量应个体化，一天一次，晨服，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，否则易发生心动过缓；3.波依定，剂量应个体化，一天一次，晨服，整片吞服，不能掰、压或嚼碎，否则可能导致低血压。

　　在高血压的治疗上应长期安排才能取得比较好的疗效，药物及剂量选择上，应根据血压及整体情况酌定采用单种或联合用药。病人在应用降压药物使血压得到控制后，可缓慢减少降压药的用量，并采用维持量继续服药，但不可突然停药，否则易引起血压骤然升高的停药反跳。调整用药时请咨询医生或临床药师。

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（实习编辑：李杏）