从高秀敏之死谈“无症状心肌梗塞”

　　8月18日，我国著名小品演员高秀敏因心肌梗塞而突然去世，年仅4６岁。此事令人扼腕叹息，让无数喜爱她的人沉浸于悲哀和痛惜之中。

　　据了解，高秀敏生前身体健康，也未有心脏病史。那么，她为何会因心肌梗塞猝死呢？这不由使人们想知道：心肌梗塞究竟是怎么回事?心肌梗塞发作有何临床表现？突发了心肌梗塞该怎么办？

　　心梗：最严重的冠心病并发症

　　心肌梗塞是冠心病的一种表现形式。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，世界卫生组织的定义是：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。

　　冠心病包括了不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、心源性猝死、恶性心律失常等多种心脏病。其中的急性心肌梗塞最常见又凶险，由于５０％以上的心梗病人发作前未能识别病前先兆，无任何思想准备，病发时又不能得到及时有效地救治，所以此病的发病率和死亡率都很高。

　　简单说，心肌梗塞就是心肌的缺血性坏死。其基本原因是冠状动脉粥样硬化，其次为冠状动脉痉挛，较少见的病因为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形。这些原因造成冠状动脉管腔狭窄甚至堵塞，使心肌供血不足，而冠状动脉之间的侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦血液供给进一步急剧减少或中断，使心肌发生严重而持久的急性缺血，当缺血达１小时以上，即可造成心肌梗塞。

　　心梗是致命性急症，发作后数小时即可导致死亡。救治越早，生存机会就越大，早抢救１小时甚至１０分钟，都有可能使一个人的生命得到延续。值得注意的是，现在为急性心梗病人提供急救服务的医院还不到１％。据统计，每１００个心梗患者中，就有４０~５０人是因来不及抢救而死亡在入院前，相当多是死于家中或公共场所，这其中绝大多数是老年人（尤其是６５岁以上者）。

　　心肌梗塞发生前有先兆吗？

　　有报道，50~80％的急性心梗病人在梗塞前一周内有发病征兆，少数病人可提前至3~4周以前，约40％的病人却发生在梗塞的前一天，有的发作次数不止一次。这些先兆表现有：

　　1、病人常感乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等；

　　2、原为间断发作的心绞痛（稳定型心绞痛），短期内变为频繁发作（不稳定型心绞痛）；3、胸痛程度加剧，持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，口含硝酸甘油效果不如过去好；

　　4、平时血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降者（又非药物所致）。

　　上述症状一旦发生，须认真对待。此时病人应严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张。心绞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。同时立刻与附近大医院联系，尽快求诊可使部分濒于梗塞边缘的病人化险为夷。

　　警惕不典型症状的心肌梗塞

　　绝大部分心梗病人都是以剧烈胸痛来就诊的。临床发现，有些心梗患者（尤其是老年患者）可以无典型的胸痛症状，或者感觉不到疼痛。这也是心梗在临床上易漏诊，延误治疗的重要原因。心梗的非典型症状包括：

　　1、 缺乏心肌梗塞的先兆症状，即无梗塞前心绞痛出现。

　　2、 胸痛的部位和性质不典型。典型心梗的疼痛多胸骨后，疼痛呈压榨性、闷胀性或窒息性，而非典型心梗常发生于上腹部，并同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。有些人还可表现为下颌痛、颈部痛、牙痛、肩背痛甚至小腿肚疼痛等。

　　3、 无疼痛：有15~30％心梗老人，发病整个过程都无疼痛或其它症状出现，而事后无意中发现曾患过心肌梗塞。

　　4、 首发症状不典型：心梗的首发症状常是疼痛，但不少老年心梗者却往往可以以休克、心力衰竭、心律失常、晕厥、呼吸困难或急性胃肠道症状如恶心、呕吐等为首发症状。

　　不典型心梗不易识别，也易忽视，其后果更为严重。所以，对于60岁以上的老人，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血病史的人，一旦有上述症状出现，一定要及时就医，以免酿成悲剧。

　　心肌梗塞的常见诱因

　　有研究发现，近50％的急性心梗病例都有诱发因素，常见的诱因包括：

　　1、 身心过劳：过度的体力劳动和长时间脑力活动，都可能使心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加。如患者本身冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张，就容易造成心肌缺血。缺血缺氧又会引起动脉血管痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时会导致心肌梗塞。

　　2、 情绪激动：心梗与激动、紧张、愤怒等情志变化密切相关。在情绪激动情况下可使血压升高，儿茶酚胺分泌增多，引起左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，从而诱发心梗。

　　3、 暴食暴饮：国外有报道，节假日急性心梗的发病率较高与暴食暴饮有关。因为进食过量高脂肪食物后，血脂浓度突然上升，使血粘稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上可发生血栓形成，引起心梗。此外，节假日过量烟酒，会导致血管痉挛，也可增加心梗突发的危险。

　　4、大出血、休克、脱水：外伤或其它原因引起大出血及脱水，都可能使心脏排血量聚降，冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重缺血、缺氧，促进血栓形成。因各种原因引起的休克，也常常诱发心梗。

　　5、 手术：手术中麻醉造成的低血压，严重应激状态下神经内分泌失衡，也是引起心梗发生的原因，尤其是老年人更危险。

　　6、 便秘：便秘是中老年人常见病，但其危害性未得到足够重视。临床上，因便秘时用力屏气而招致心肌梗死的老年人并不少见，现也成为再发心梗的一个常见原因。

　　7、寒冷：寒冷特别是温度骤然降低，可诱发血管收缩，导致血压升高，如原有冠心病或高血压者，容易促发急性心梗。所以，冬季一定要注意防寒保暖。

　　怎样预防“心梗”发作?

　　预防心肌梗死，在日常生活中要注意以下几点：

　　绝对不抬过重的物品。搬抬重物时，必然弯腰屏气，其生理效应对呼吸、循环系统的影响与用力、屏气、解大手类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。

　　放松精神，愉快生活，保持心境平和，对任何事情要能泰然处之。参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛，也应以锻炼身体、增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

　　洗澡要特别注意，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当。水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮护下进行。

　　国内资料表明：持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或在医生指导下，适当加服扩冠药物进行保护。

　　心肌梗塞当如何就地急救？

　　心肌梗塞发作时2~6小时内死亡率最高，有50％的病人是在被送到医院之前已经死亡。因此，一旦怀疑病人是心肌梗塞，应就地马上抢救，同时与最近的医院或急救中心联系。注意：别随意搬动病人或陪同病人步行到医院就诊，因为病人任何身体活动都有可能促发死亡。有条件者可就地采用以下急救方法：

　　1、 立即让病人就近平卧，解开胸前衣扣，避免活动、用力。可给止痛剂止痛。对烦躁不安、精神紧张者，可选用镇静剂。这样可以使病人安静，使情绪和病情暂时稳定。

　　2、立即含服硝酸甘油，如有条件，可静脉给硝酸甘油。若无硝酸甘油，也可以服速效救心丸或嚼服阿斯匹林。有条件可给予吸氧。

　　2、 密切观察病人血压、心率、心律、呼吸、脉搏情况。如出现心动过缓，可皮下注射阿托品；有室性早搏者，可给利多卡因。一旦出现脉搏摸不到，呼吸断续停止，应马上进行心工心脏按压或口对口人工呼吸，以助心肺复苏。

　　3、 经上述处理后，心绞痛得到控制，心率、心律、血压及呼吸稳定后，可由专人陪送，乘急救车到医院。救护车内最好备有除颤器、心电图机及必需的急救药品。

　　Ａ型性格易诱发冠心病

　　Ａ型性格是指有高度竞争性的、劲头足的、不断与所处环境进行斗争的性格。有资料显示，Ａ型性格的男性冠状动脉病变的危险性高于对照组６倍。A型性格者主要有以下特征：

　　１、性情急躁且情绪易波动。

　　２、进取心和竞争性强，工作专心而不注意休息，常强制自己为成就而奋斗。

　　３、有紧迫感，经常处于紧张状态，情绪不易放松。

　　４、动作敏捷但缺乏耐心；对挫折耐受性差。这种性格的人往往有儿茶酚胺分泌增多的趋势。

（以上内容转载自新浪健康。）

（实习编辑：朱文斌）