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取消关注血压正常药费单里却有降压药
张伯看着自己的药费单,发现里面居然有降压药。自己只是肾出了点问题,血压根本不高,怎么要吃降压药呢?
回头找医生问个清楚,医生却说,这些降压药,并不是因为有高血压才用,而是用来“护肾”的。
目前,临床上使用的降压药主要有六大类。其中,血管紧张素转换酶抑制剂(.ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)两种,在肾脏保护方面具有良好的作用,因而在肾脏专科广泛使用,其目的已不只是用来降低血压。
ACEI如贝那普利、雷米普利等)和ARB(如替米沙坦、氯沙坦等)类药物,长期使用,能控制慢性肾病病病人的蛋白尿水平,保护肾功能。
目前多数专家认为,慢性肾病病人。尤其是合并蛋白尿情况者。不论其是否存在高血压,均可选用ACEI和ARB类药物,争取把血压控制在125/75毫米汞柱这个较理想的水平。
普通高血压病人早期选用上述两种药物。还可预防高血压肾病的发生;已发生高血压肾病的病人使用上述药物,则可延缓肾功能的恶化。
所以,对张伯来说,尽管血压只有135/85毫米汞柱,不属于高血压,但由于他存在蛋白尿,因此需要积极进行降压治疗。
有些病人不能用
虽然ACEI和ARB类药物有良好的肾脏保护作用,但在临床应用中也要非常注意其适应证。常言说“是药三分毒”。并非所有的慢性肾病病人、高血压病人都可选用上述药物。
ACEI和ARB类药物首先不适用于孕妇。因有致胎儿畸形的可能。
对已证实双侧*a11b84b38879d751f48fa321120f0c55*或孤立肾合并肾动脉狭窄的病人。也不宜使用。
对肾功能已出现严重损害、血肌酐大于356微摩/升,而又未开始透析治疗的病人。也应慎用,因
为这两类药物有导致高钾血症,或加重肾功能损害的风险。
所以。AcEI和ARB类药物的使用一定要在医生的监督下进行。对有较高风险的用药病人而言,在用药最初的3—4周内,应每周检测血肌酐和血钾水平,如发现血肌酐进行性升高或反复出现高钾血症。则不宜使用。如用药期间出现其他不适症状,应及时与医生联系。
(实习编辑:李杏)
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上海市闵行区中心医院 心内科
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商丘市第一人民医院 心血管内科
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德州市人民医院 心血管内科
主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科
主任医师
营口市中医院 急诊科
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