心绞痛四类用药各有特色

　　心绞痛药物治疗的目的主要有两方面：一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧的消耗，达到终止心绞痛的目的；二是长期缓慢地扩张冠状动脉，使发生狭窄的血管周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧支循环，以便改善心肌缺血状态。心绞痛的治疗需要坚持“三心”，即信心、耐心和恒心。据有关资料分析，即使属于较重的心绞痛患者，只要坚持合理用药，90%以上均能控制，无须进行有一定危险的手术治疗。有人顾虑(为此不敢服药)长期服药会产生耐药性，这种担心是没有必要的。因为治疗心绞痛的药物种类很多，各种药物交替使用，可减少耐药的机会。若病情恶化(如发生急性心肌梗死)，说明常用药物不再适合，须改换其他药物。

　　目前治疗心绞痛证实有肯定疗效的药物大致分为四大类：

　　硝酸甘油酯类常用于治疗冠心病心绞痛的基础药物、其中包括速效硝酸甘油，该药可在舌下含化，1～2分钟即可使胸痛缓解。由于硝酸甘油有扩张血管的作用，可造成血压下降，因此不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，须到医院诊治。

　　另有一些药是属于作用持续时间较长的，如消心痛等，每次口服1～2片(也可在紧急情况下含服消心痛)，每目1～2次，可预防心绞痛发作。

　　硝酸甘油片须保存在褐色小瓶内，并要避光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感，说明药物可能存放过久，已经失效。保健盒里的硝酸甘油片应半年左右更换一次。

　　有些人初期服用上述药物后会出现头痛、头胀的现象，这是药物引起脑血管扩张的结果。因此药物初期应从小剂量开始，如先从1／3或1／2片用起，以后逐渐增加到常用量；或先在饭后服药，以减缓药物吸收的速度，待习惯后再改为空腹用药。

　　另外还有一种硝酸甘油贴片，用时将药膜贴在胸前等部位，每24小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血液中药物浓度较为平稳，可防止夜间心绞痛发作，也可避免病人夜间起床服药，影响睡眠。

　　钙离子拮抗剂常用的有异搏定(停)、心痛定等。此类药物主要作用是使钙离子进入细胞内，扩张冠状动脉。其中，心痛定还具有降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者；而异搏定则具有抗心律失常的作用，适宜心绞痛合并某些心律失常的患者治疗。

　　β-受体阻断剂常用的药物有心得安、氨酰心胺、倍他乐克等。这类药物除可减少心肌耗氧量外，还有明显减慢心率的作用。心绞痛发作合并心率快的患者，适宜用此类药物。哮喘患者禁用心得安。

　　中草药中医认为冠心病心绞痛属于血淤、痰阻、阳虚等症，因此治则为活血化淤、宣阳通痹、开胸祛痰。常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸、参芍片等。

（实习编辑：李杏）