详解心肌炎治疗方法

　　心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。

　　心肌炎容易与哪些疾病混淆?

　　风湿性心脏炎 有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。　克山病 相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，发病常在某一流行地区，有多发季节(如东北冬春季，西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女，西南2-5岁患儿)。心电图上以ST-T改变，右束支传导阻 滞、低电压者为多见;心律失常心律多变、快变，心率明显增快或减慢为特点。X线检查心脏扩大较显著，搏动显著减弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常。急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。

　　心肌炎的治疗

　　对于心肌炎的治疗目前临床尚无特效疗法，因而必须强调早期、综合治疗的方法。患者一旦诊断为心肌炎，应立即采取以下治疗措施，以免延误病情，错过治疗的有利时机。

　　1.一般治疗

　　包括以下几个方面：

　　(1)卧床休息早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5～1 年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后。

　　(2)防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染，因而要预防感冒，防止病 毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重，故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。对于一些易感染的患者如扁桃体反复发炎者，必要时可进行扁桃体摘除术以去除诱因/或注射转移因子、丙种球蛋白等以增强机体抵抗力，防止复发。

　　(3)促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。临床上常用的此类药物有：

　　①大剂量维生素C。心肌炎患者可口服维生素C200～500毫克，每日3次，此外还可以静点每日5～10克，分次应用，连续10～14天为一疗程。维生素C具有抗病毒作用，可以增加冠状动脉血流量，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，有利于心肌修复。

　　②能量极化液。能量极化液的成分包括三磷酸腺昔(ATP)、辅酶A、氯化钾、胰岛素及葡萄糖，可为心肌提供能量，并促进心肌代谢，从而加速修复过程。一般10～14天为一疗程，可反复静脉点滴。

　　③辅酶Q10、肌苷等。这些药物的作用均为改善心肌代谢，对心肌的修复十分有利，临床上常给心肌炎患者口服，以配合治疗。

　　2. 病因治疗

　　病因治疗即针对引起心肌炎的病因加以治疗。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒药物如病毒灵，中药板蓝根、金银花、连翘等;风湿性心肌炎患者在风湿活动期进行抗风湿治疗，如给以抗生素静脉点滴等;梅毒性心肌炎患者需同时进行驱梅治疗等等一系列措施，以去除或控制导致心肌损害的病因，防止病情进一步发展。

　　3.激素治疗

　　应用激素的目的是减轻心肌的炎性反应，减少心肌疤痕形成，改善患者一般状况和心肌微循环，适当应用激素可控制病情的发展，改善患者的症状。对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显，或经一般治疗无效的患者，采取早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素的方法，可明显缓解病情。但在病毒急性感染的最初10天内应避免使用激素，以免造成病毒扩散，使病情恶化。

　　4.并发症的治疗

　　心肌炎的并发症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，对于这些并发症应及时处理。如出现心力衰竭时可给以强心利尿剂;有心律失常时应针对具体情况加以治疗，出现室性早搏者可给以慢心律，有严重房室传导阻滞者可给以异丙肾上腺素等;心肌炎患者一旦有休克发生说明病情十分危急，必须抓紧时机抢救，给以扩充血容量，升压药物等措施以挽救病人的生命。

　　儿童心肌炎的治疗措施　儿童心肌炎的治疗宜采取综合措施，包括：

　　1、充分休息，一般以1～3个月为宜;

　　2、合理饮食，合理调养以减轻心脏负担;

　　3、积极进行抗感染治疗，改善心肌代谢。维生素C大剂量静脉注射或静滴效果明显，中医药治疗措施也能取得良好的效果。中医治疗主要是营养心肌，改善心功能。

　　儿童心肌炎的治疗应该及时，否则会越来越严重甚至导致其他脏器的损害。另外，儿调养也很重要。饮食方面，可以多进食西红柿、大枣等蔬菜水果，避免暴饮暴食以减轻心脏负担。身体运动要在病情痊愈后遵循循序渐进的原则，从小量开始， 避免过度疲劳。

　　心肌炎治疗中的注意事项

　　1、限制活动、注意休息：休息的意义是减轻心脏负担，防止心脏扩大、发生心衰和心律失常。

　　2、出现症状、及时治疗：许多心肌炎的临床表现较少，诊断较难，而有些心肌病病人自觉症状也不明显，很多患者由于被忽略或误诊而使病情加重;因此一旦出现心慌，胸闷，气急，气短，面色苍白，全身乏力及心前区不适或疼痛等症状时，应当及时加以治疗。

　　3、坚持长期治疗：患者经治疗好转后，要定期随诊，长期治疗，与医生经常沟通以便掌握病情。

　　4、提高机体免疫力：玉竹、丹参具有很好的预防和治疗心肌炎的作用，中药制剂玉丹荣心丸具有双向调节免疫功能，可保护心肌，促进心肌功能恢复，积极控制症状，防止病情的迁延和复发，不仅有明显的治疗作用，而且具有防止其发生、迁延和预防复发的作用，因而除了治疗外，提倡在易发人群中作为预防性用药。

　　心肌炎的饮食疗法

　　心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口.但要视身体状况逐渐的进行温补. 温补指食性温热的食物，如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火，改善怕冷的感觉，从而增强体质。患有心肌炎、冠心病者，宜服一些人参粉，可以安神强心，降压通脉。下面介绍一些食疗方法：

　　1.灯心竹叶茶

　　灯心草9克、竹叶6克加水适量煎煮滤汁代茶饮;或沸水沏，代茶饮。1剂/日。 功能清心火，利湿热，除烦安神。主治湿热型病毒性心肌炎急性期。

　　2.红玉茶

　　红参3克，肉桂5克，玉竹、山楂各12克，黄精10克，炒枣仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。 功能扶阳救逆，益气养阴，活血安神。主治阴阳两虚，瘀血阻络型病毒性心肌炎慢性期。

　　3.丹参猪心汤

　　党参15克，丹参10克，黄芪10克，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能不全的辅助食疗。

　　4.竹笋肉片

　　竹笋120克，切丝，瘦猪肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。

　　5.菊花鲤鱼汤

　　鲤鱼1尾，开膛洗净，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。

　　6.酸枣虾壳汤

　　取虾壳25克，酸枣仁15克，远志15克，共煎汤服，每日1剂，可治心肌炎。

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（实习编辑：李素素）