出人意料的心肌梗死疼痛症

　　头痛型

　　现象：部分心肌梗死患者以头痛为主要症状而就医，医生常把注意力集中在头痛上，在头颅周围寻找原因，而忽略了“远在天边”的心脏。

　　分析：乍一看，头痛与心肌梗死似乎风马牛不相及。但若仔细分析，两者之间是息息相关的。脑组织对缺血缺氧极其敏感，当患者发生心肌梗死时，脑供血不足可导致头痛。这在临床上并不少见，只是大多数患者的头痛被心前区疼痛所掩盖了。

　　提醒：当患者，特别是中老年患者出现头痛症状，用一般疾病解释不了，且疼痛与劳累有关，应警惕是否有心绞痛或心肌梗死，并及时去医院做心电图检查，以免延误诊治。

　　牙痛型

　　现象：有些中老年人因牙痛到医院看病，结果被检查出患有心肌梗死，这在临床上并不是什么新鲜事。

　　分析：心肌梗死放射痛的范围相当广泛，当累及迷走神经下颌支时，即会引起牙痛。其特点为：牙痛剧烈，但无明显牙病；牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛（一般牙病都能找到相应的病牙部位）i虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛；心电图检查有心肌缺血改变。

　　提醒：中老年人发生牙痛，特别是说不清牙痛部位，数个牙齿一起痛时，应注意心脏情况，必要时做心电图检查，以便及早明确诊断。

　　鼻痛型

　　现象：有些心肌梗死患者以鼻子疼痛为主要症状去耳鼻喉科看病，查了半天，发现鼻子一点没问题。

　　分析：心肌梗死之所以会引起鼻痛，主要是由于心肌梗死累及颈8-胸1脊神经，并传入三叉神经及迷走神经上颌支所致。

　　提醒：不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛，持续不缓解者，尤其是中老年人，应做心电图检查，以排除心脏病变所引起的可能。

　　上腹痛型

　　现象：有些心肌梗死患者的疼痛位于上腹部，并伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，极易与急性胆囊炎、胃炎或消化性溃疡相混淆。

　　分析：心肌梗死患者之所以会出现呕吐、腹泻等症状，主要是由于迷走神经受坏死心肌刺激、心排血量降低导致胃肠组织血液灌注不足，进而出现胃肠道反应。

　　提醒：中老年人若出现不明原因呕吐、腹泻，常规治疗无效，且出现面色苍白、血压下降时，应警惕急性心肌梗死可能。

　　腿痛型

　　现象：国外研究发现，有些患者在心绞痛发作时表现出来的是下肢放射性疼痛。

　　分析：其实，心绞痛向腿部放射并不少见，只是尚未引起人们的足够重视。这种疼痛有的放射到大腿，有的放射到小腿。心绞痛之所以会放射到远离心脏的腿部，主要是由于这些患者的心脏感觉神经纤维延伸到了腿部的缘故。

　　提醒：老年人腿痛，除需排除脉管炎、静脉炎。神经痛等疾病外，还应考虑到冠心病可能，及时到医院做心电图等检查。

　　颈背剧痛型

　　现象：有些心肌梗死患者表现为颈背部剧痛，伴精神紧张、心情烦躁。

　　分析：由于心脏的感觉神经纤维分布在颈部和胸部的交感神经节上，故心绞痛常放射到颈、胸交感神经所支配的颈背部。

　　提醒：颈背部突然剧痛的中老年人，若局部检查没有发现问题，不妨考虑一下心脏，勿将颈背剧痛型心肌梗死漏诊。

　　无痛型

　　现象：相当一部分心肌梗死患者发病时，既无疼痛，也无任何症状，容易被忽视，危险性更大。

　　分析：一部分患者在体检时发现有陈旧性心肌梗死，但自己全然不知：另一部分患者则因猝死，在尸体解剖时被发现有急性心肌梗死。

（实习编辑：李杏）