心血管病高危人群 血压不高也需服降压药

　　近来《英国医学杂志》发表了一项大规模降压试验的荟萃分析(Meta分析)，综合了1966～2007年之间的147项试验，参加患者95800人，年龄60～69岁。结果表明，无论使用何种降压药，只要血压下降10／5毫米汞柱，就可降低1／4的冠心病事件，1／3的脑卒中风险．1／4的心力衰竭风险。并建议，凡能使心脑血管事件发生风险达到一定程度的患者，且能从降低血压治疗中获益的人群，都需服用降压药。而不能教条地只根据血压高低，来判定是否需要服用降压药。

　　在糖尿病患者中，很多中老年患者都属于心血管病高危人群(如卒中后、冠心病、慢性肾脏病患者等)，血压水平>130／80毫米汞柱者降压治疗可获益，对于这部分高危患者，即使血压水平未达到高血压诊断标准，也应接受降压药物治疗。为此，建议糖尿病合并有以下心脑血管病者，即使血压不高也需服用降压药。

　　1．心肌梗死：B受体阻滞剂的最大保护作用体现在近期发生心肌梗死的患者，尤其是一个月之内的患者，心血管事件复发的风险率可降低31％。但是当急性心梗超过4个月的病人，复发的风险率仅下降13％。不仅B受体阻滞剂可以降低心肌梗死的复发率．所有降压药皆有同等降低心肌梗死复发的作用。B受体阻滞剂不仅用于已有心脏病患者的二级预防，还可进一步拓宽用于具有发生心血管疾病危险人群的一级预防。

　　2．脑卒中：降压药钙拮抗剂可降低脑卒中风险的33％，而B受体阻滞剂只能降低19％。

　　虽然所有降压药都有降低血压的作用，但钙拮抗剂降低中心动脉压优于B受体阻滞剂，这是它能够更好地保护脑血管的机制所在。

　　3．心力衰竭：美国《心衰治疗指南》建议，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是治疗心衰的首选药物。如果患者不能耐受ACEI，则血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)是理想的替代药物，其降低病死率和住院率效果与ACEI类似。ACEI与B受体阻滞剂合用有协同作用，两药均能改善患者预后，合用则患者受益更大。但是清晨静息心率低于60次者应慎用B受体阻滞剂。心衰患者凡有水肿者，均应给予利尿剂，可使心衰症状得到控制，临床状态稳定。

　　4．慢性肾脏病：一项409例1型糖尿病为期3年的临床试验，用卡托普利与其他降压药作用相当者的比较，其死亡、透析和肾移植的风险降低52%，说明卡托普利除降低血压外还有保护肾脏作用。另有报告用卡托普利治疗2型糖尿病肾病有微白蛋白尿者，3年期后发展为临床蛋白尿者减少；而用噻嗪类和美托洛尔降压药，虽然也能获得相应的降压效果，但对蛋白尿的控制却无益处。

　　5．心律失常：降压药钙拮抗剂中的异搏定、地尔硫卓是治疗室上性心律失常的常用药物。

　　6．心绞痛：降压药B受体阻滞剂中的倍他乐克、钙拮抗剂中的地尔硫卓都是治疗心绞痛的常用药物，即使血压正常也可应用，只是要加强对血压的监测。

（实习编辑：李杏）