心肌梗死：人类健康的大敌

　　不久前，麦当劳公司全球董事长兼CEO吉姆·坎塔卢波因心脏病突发撒手人寰；着名演员古月在桑拿房倒下……

　　当一个又一个备受瞩目的名人离开人世，作为老百姓的我们，是否意识到健康的可贵？心肌梗死是心脏病中最为严重的一类症状，它就像一枚“定时炸弹”，哪天不小心启动了“引爆装置”，对健康的威胁就会接踵而至。名人也是人，其实引发他们猝死的原因，也正是威胁普通老百姓健康的杀手。

　　猝死严重威胁人类

　　据专家介绍，在心脏病患者的死亡中，有50%～60%为猝死，猝死即为瞬间发生或距症状起始1小时内的意外死亡。大多数心脏性猝死的直接致死原因为心室颤动。而导致猝死的危险因素主要包括：大量吸烟、高血压、心脏肥大、过度肥胖、过度劳累、过度紧张的生活方式等。随着生活水平的提高，生活节奏的加快，竞争的激烈，中、青年急性心肌梗死的发病率越来越高。

　　年近花甲的王大伯,近半年来常感到腹部疼痛,以为是“胃痛”，吃了不少胃药，还打了一个月的针，效果不佳。一天与女儿争吵，前胸剑突然剧烈疼痛，放射至左肩部及左上肢，大汗淋漓，面色苍白，医生给他做了心电图检测，发现是急性心肌梗死。因抢救及时，才脱离了危险。

　　心梗的病理基础是冠状动脉发生粥样硬化，使血管变窄，内壁变厚，心肌急剧的缺血与缺氧而发生组织坏死，所以心梗的主要症状为疼痛，这是唯一的信号。王大伯的“胃病”显然是冠心病心绞痛发作，由于疼痛以上腹为主，故被误认为是胃痛。

　　各种各样的心绞痛，由于症状不典型，误诊误治的发生率大大增加，特别是患有冠心病、高血压、糖尿病的老年人一旦出现不明原因的胃痛，并向左肩或前臂扩散，应想到急性心梗的可能。

　　心肌梗死发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗死前都有先兆症状，应密切观察。初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效，剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗死的先兆。没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗死的可能。

　　何以诱发心肌梗死

　　心肌梗死基本病因可归纳为心肌氧供应量受限和氧需求量增加两个方面，大多数系由心肌供氧未能满足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基础原因，常常是由冠状动脉粥样硬化狭窄或(和)动力性冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成，同时伴或不伴冠状动脉痉挛所致。

　　冠状循环血流不仅为心脏提供所需氧和代谢所需物，此外还起到有效清除心肌代谢终产物(如乳酸、H+、CO2等)的作用。冠脉血流减少，不仅使心肌氧供应量减少，而且心肌代谢终产物的清除能力下降，此种状态称之为心肌缺血。当心肌氧供应减少，而未同时存在冠脉血流减少时，心肌代谢终产物仍可以有效消除。根据冠脉血流内氧含量的减少或完全消失，分别为心肌乏氧或无氧。同等程度的心肌缺氧，当同时存在冠脉血流减少时引起的心肌细胞损伤程度较重，可能与心肌代谢产物未能有效消除有关。

　　主动脉缩窄、甲状腺毒症患者，由于心肌需氧量显着增加，偶尔可成为急性心肌梗死的病因。严重贫血、一氧化碳中毒时，由于冠状动脉血氧含量显着减少，导致心肌氧需求量严重不足，也有可能成为急性心肌梗死的病因。另外，各种类型主动脉口的狭窄、严重主动脉瓣关闭不全、快速性心律失常，以及严重低血压反应等，引起冠脉血流灌注量显着减少，亦可成为急性心肌梗死的诱因。

　　90%以上的急性心肌梗死，急性血栓病与斑块破裂，供应受损区的动脉闭塞(此前已因动脉粥样硬化而部分阻塞)有关。推测动脉粥样硬化斑块处内膜改变诱发的血小板功能异常促发了血栓形成，大约2/3的病人出现血栓自溶，因此，24小时后仅30%仍有血栓性闭塞。由动脉栓塞(如二尖瓣，主动脉瓣狭窄，感染性心内膜炎和消耗性心内膜炎)引起的心肌梗死少见，有报道冠脉痉挛和其他冠脉正常者也可发生心肌梗死。可卡因造成强烈的冠脉痉挛，使用者可表现为可卡因诱发的心绞痛或心肌梗死，冠脉造影表明可卡因诱发的冠脉血栓形成，可发生于正常的冠状动脉，或叠合在已经存在的粥样斑块上。

　　心肌梗死主要是左心室的病变，但可延伸至右心室或心房。右心室梗死常常由右冠状动脉或占优势的左回旋支闭塞引起，特征是右心室充盈压高，通常伴重度三尖瓣反流和心排血量降低，大约半数下壁心肌梗死者出现不同程度的右心室功能不全，10%～15%有血流动力学异常。

　　少数急性心肌梗死的病因，还能由非动脉粥样硬化病因引起的冠状动脉病变，导致冠状动脉血流中断或急剧减少所引起。此外诱发心梗的原因还有：心排血量骤减：如出血、休克、严重心律失常等；心肌氧需量骤增：如重体力负荷、情绪激动、用力大便或血压剧升等，均可促发粥样斑块破裂出血和血栓形成；冠状动脉痉挛；血液流变学异常：血液粘度增加和血脂增高(特别是低密度脂蛋白增高)，可引起冠状动脉循环，血流缓慢；血小板活性增高。

　　心梗为何偏爱中年人

　　很多人认为，急性心梗或猝死是老年人的“专利”，其实中年人更易突发急性心梗或猝死。从第五届心脏血运重建暨急性冠脉综合征诊治进展国际研讨会上获悉：心肌梗死正在成为危害中青年健康最危险的“杀手”之一，在心肌梗死患者中50岁以下的人约占了40%。

　　对此，专家解释说，血液中的血脂好比水中的泥沙，随血液流动时，一部分会沉积到血管壁上。管壁上的血脂积聚多了，便凝成粥样的斑块。这些斑块就像管壁表皮上的伤疤。中年人的“伤疤”“结痂”时间短、“疤痕”嫩，遇到血流湍急时，很容易被冲脱，引起“伤口”出血。而血管壁一旦出血，体内凝血系统便立刻启动，大量血小板聚集到出血处，斑块被围成一个血疙瘩，这就是我们常说的血栓。血栓如果出现在冠状动脉，挡住血液通行，就会导致心脏缺血引发心肌梗死。而病龄长的老年人，斑块已逐渐纤维化，“疤痕”已经板结，耐冲力大，不会轻易剥落形成血栓。