提倡：高血压患者自测血压

　　2002年全国居民营养与健康状况调查显示,我国成年人高血压患病率为18.8%,比1991年增加31%,估计全国有高血压患者1.6亿。这意味着,成年人中每5人就有1人是高血压。在全世界范围内,估计有10亿高血压患者。日常监测血压有何重要意义?哪些人群需要进行自测血压?带着这些问题,记者采访了高血压联盟(中国)秘书长、北京高血压防治协会会长王文教授。

　　病人普遍缺乏依从性

　　国际上很早就提倡高血压患者自测血压。谈到开展这项工作的意义,王文教授指出,高血压是一种长期的慢性病,这类病人如果不了解自己的血压,治疗的依从性就很差。卫生部2003年公布的数据显示,中国的慢性病患病率为12.3%,其中高血压位居首位,高达26.2%。但目前高血压控制达标率只有6%。究其原因是多方面的,病人不了解自己的血压是其中一个很重要的原因。

　　2005年,中国医师协会对京沪两地门诊的高血压患者做了调查,结果表明:在3812名被调查者中,每天自测血压的占6.8%,每月自测血压1次的为41.7%,仅在头晕、头疼时自测血压的占40.9%。2007年,卫生部心血管病防治研究中心和阜外医院对北京部分功能社区9900例高血压患者的调查中,自测血压的比例仅占30%。

　　自测血压有何作用?

　　患者自测血压之后,可以了解自己的血压水平。据王文教授介绍,在我们国家,有相当一部分高血压患者是“凭着感觉走”的,即自己平时不测血压,仅仅凭着感觉来判断。比如今天感觉自己头晕,就估计血压高了;如果没有什么感觉,就以为血压正常而自行停药,其实很多时候,这些患者的血压并未降低,只是他们不觉察而已。

　　专家告诉记者,自测血压有助于鉴别诊断高血压的类型,提高患者的依从性,进而提高血压达标率,还可用于评估治疗效果,预测心血管病发生危险等。另外,自测血压还有助于对“白大衣高血压”、隐蔽性高血压、难治性高血压的鉴别诊断。

　　高血压的自测标准

　　王文教授告诉记者,一般情况下,家庭自测血压的数值比诊所测量值偏低5毫米汞柱。家庭自测血压的平均值135/85毫米汞柱,相当于诊所测得的血压值140/90毫米汞柱。如果非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85毫米汞柱,就可考虑诊断为高血压。

　　哪些人应自测血压?

　　总体而言,大多数高血压患者都需要自测血压,尤其是治疗依从性不好的病人,必须坚持自测血压。欧洲高血压学会建议,自测血压的适用对象包括:可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、难治性高血压、糖尿病、妊娠等。

　　王文教授特别提到,糖尿病患者如果合并高血压,则属于高危病人。如果再合并其他危险因素,就是非常高危的病人,很容易发生心脑血管病。这类病人必须自测血压。而对于精神抑郁或焦虑、擅自修改治疗方案的病人,不建议自测血压。因为焦虑的病人一看到自己的血压高了,往往过于紧张,甚至擅自加药。

　　血压计的选择

　　患者在进行自测血压之前,需由医护人员培训相关操作技能,包括使用方法、误差校对、测量步骤、器械保存等相关内容。

　　据专家介绍,可用于自测血压的血压计包括三种类型,即水银血压计、无液血压计和电子血压计(自动化血压计)。水银血压计的优点是价格便宜,但对于老年人来说,操作起来比较困难,而且携带不方便。无液血压计轻便,易于携带,但测量的准确性较差,而且数值偏低。专家建议,老年患者应使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。只要是经过欧洲高血压学会、英国高血压学会、美国医疗器械联合会三家协会认证的电子血压计,应该是比较准确的。

　　测量方法与控制要点

　　世界高血压联盟(WHL)提倡的自测血压方法,具体包括:①测量前休息并放松5分钟;②餐后至少2小时、喝咖啡或吸烟后至少半小时再测血压;③保持手臂与心脏在同一水平;④家庭自测血压数值应参考两次7天的早晨和晚上的测量值;⑤不应考虑单独一天或第一天的家庭自测血压值;⑥不舒服、感冒、焦虑、紧张、疼痛时不要测量等。

　　如果是诊断初期,应连续7天早晚各测1次血压;如果是长期观察,可每3个月重复测量1周。测量时间一般为早晨6:00～9:00,晚上18:00～21:00。如果血压控制不理想,应适当增加测量次数。

　　日常控制血压的几个主要内容包括:①发现自测血压值超过135/85毫米汞柱时,应立即咨询专业医生;②选择健康的膳食;③减少食盐的摄入;④进行体育锻炼;⑤采用药物治疗,并按时服药;⑥服药期间监测血压;⑦出现任何不良反应时应及时告知医生。另外,专家建议,高血压患者应限酒、戒烟,注意调节和控制情绪。

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　　“白大衣高血压”与隐蔽性高血压:通常情况下,诊所测量的血压与自测血压的数值可能会存在一定偏差,如果诊所血压偏高,自测血压正常,就称为“白大衣高血压”。其原因可能与患者处于高度紧张状态和焦虑心情有关。比如有些人去医院就诊,由于情绪紧张,特别是高考或征兵体检时,容易引起暂时性血压升高。据估计,目前我国“白大衣高血压”的人群约4000万。如果诊所血压正常,自测血压高,可能是在家测量血压时正处于血压波动期(上午6:00～8:00,下午17:00～20:00),则称为隐蔽性高血压。此时是非门诊时间,医生平常很难在此时测血压。这部分患者约占所谓正常血压者的10%～15%左右。

　　高血压与高血压病:这是两个不同的概念。高血压仅仅是一种症状,产生的原因很多,如急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、醛固酮增多症及某些颅脑肿瘤等。这种由疾病引发的高血压称为症状性高血压或继发性高血压。高血压病(原发性高血压)是一种以动脉血压持续增高为主要表现的全身性疾病,其发病原因比较复杂,多与遗传、饮食、精神、环境等因素有关。这些因素使大脑皮质即高级神经功能失调,血管舒缩中枢的调节功能紊乱,导致全身小动脉阻力增高,从而引起血压增。

（实习编辑：李杏）