小儿心肌炎“大、少、快”

　　小儿病毒性心肌炎在门诊上极易误诊。患儿由于年龄较小，还无法准确地表达自己的痛苦，这也为确诊造成了一定的困难，想要从根本上解决问题还须家长细心观察，那么，小儿心肌炎怎么诊断？

　　平时活泼爱动的4岁小萱萱最近老是叹气，还懒洋洋地不爱玩耍，玩一小会儿就说累，走几步路就让抱。萱萱的妈妈虽然奇怪孩子怎么突然变得这么娇气，但也没太在意。几天后，萱萱突然小脸失色，头也晕得厉害。到医院检查后，确诊为小儿病毒性心肌炎。

　　以前，病毒性心肌炎的临床诊断依据主要包括四个方面：

　　1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

　　2、心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。

　　3、有心电图改变。

　　4、CK_MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

　　患儿必须同时具备以上两种诊断依据，才能被确诊为病毒性心肌炎。

　　但是，由于这个诊断标准非常严格，临床中发现有些病毒性心肌炎患儿仅具备其中一个标准，却因为没及时得到救治而死亡。因而，最新的观点认为，只要患儿具有其中一种症状，即应先作为“疑似心肌炎”进行长期随诊。

　　还有一部分患儿由于年龄较小，还无法准确地表达自己的痛苦。因此，家长一定要细心观察，尤其是患儿感冒过后。如果临床怀疑患儿为病毒性心肌炎，但又不完全符合病毒性心肌炎诊断标准，最好让患儿做一下必要的相关检查，如心肌酶、心肌肌钙蛋白、心电图等。

　　病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。它的特点可概括为“一大、一少、一快”。“一大”是指病情轻重悬殊大，有的患儿症状较重，但也有的患儿只出现心电图改变，或者仅表现为轻微的心慌、胸闷、善叹息、乏力懒动、面色发灰等，有些患者甚至根本没有症状。“一少”是指临床症状少，也就是说，患儿的症状相对单一，比如说，有的小儿有懒动表现，家长可能认为是食积所致。但是，家长要注意，病毒性心肌炎的发病部分在心脏，患儿的病情可能突然恶化，出现心功能不全而危及生命。

（实习编辑：李杏）