肥胖型高血压的“治胖降压”

　　美味佳肴的诱惑使现代人控制饮食不易做到，加上交通工具便捷使体力活动减少，肥胖症迅速增长。不少儿童在家看电视，玩电脑、电子游戏等，肯德基、汉堡包、可口可乐等食用过多，肥胖已成为危害健康仅次于吸烟的一个重要危险因素。流行病学调查提示，50%的肥胖病人同时有高血压，肥胖者高血压病的患病率是正常体重者的2～3倍。当肥胖与高血压并存时，两个“杀手”造成大批病人发生严重的心血管及肾损伤，已成为21世纪对人类的严重威胁。

　　为什么肥胖的人易患高血压病?

　　其机理不清，可能和身体内水钠潴留、胖者易浮肿、血容量升高、心输出量升高或神经内分泌调节紊乱、细胞膜转运功能缺陷、钠-钾泵活性异常有关。此外，对过度肥胖人测血压时要注意不能用普通人测血压的袖带，袖带长应比上臂周径长出2/3，否则会造成假象，血压值偏高。

　　肥胖的高血压病人最好的降压方法是什么?

　　肥胖的高血压病人最好的降压方法是减肥。不少研究已证实减重10%可使血压明显下降，作用比服用降压药物更加显著。对一组27例肥胖型高血压患者(BMI>30)研究，发现减重7个月体重下降平均6.7千克，运动时平均血压从155/101毫米汞柱下降至134/77毫米汞柱，减重比服噻嗪类利尿剂、哌唑嗪及血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利等作用更强。对其中17例病人随访了3年多，体重保持不变状态，血压仍在正常范围;但未减肥对照组血压从最初的153/98毫米汞柱逐步上升到158/111毫米汞柱。因此，长期减肥能有效地控制静止及运动时的血压，甚至优于常用的降压药物。另一项饮食干预治疗对一批肥胖高血压病人停服降压药物后每年体重下降4.5千克者，60%不服降压药血压可保持正常，并且发现与限盐摄入与否无关。因此肥胖患者非药物治疗最初选择是减肥而不是低盐饮食。

　　高血压病人平时要注意哪些问题?

　　高血压病人应经常自测体重，并注意自己的腰围，发现体重超重时就应该及时节食，少吃高热量和碳水化物的食品，增加运动消耗体内过多的脂肪，必要时口服国际上目前公认的减肥药(如赛尼可等)，但不要滥用减肥药物以免发生中毒。因为即使服用减肥药也必须靠节食及运动。同样两个肥胖者，一是轻度肥胖通过上述方法很容易将体重减轻10千克，同时血压可完全正常，而另一重度肥胖者如100千克重，减轻10千克比较容易，但再继续逐步减重常很困难。因此减肥降压也要早期进行。

　　肥胖型高血压病人何时需用药物治疗?

　　当减肥治胖降压疗效不满意时可同时服用降压药物。异常肥胖者比不肥胖者对各种降压药物反应差，因此常需多种降压药物合用。从机理上讲似乎利尿剂可降低血容量，β受体阻滞剂可抑制过高的交感神经兴奋，如心率加快、心输出量增加等，但是由于这两类药物经常引起代谢(血糖、血脂等)不良反应，因此应当推荐吲哒帕胺类利尿剂，及具有α受体阻滞作用的β阻滞剂，如阿罗洛尔(阿尔马尔)。由于α受体阻滞作用可部分对消β受体阻滞剂的升高血脂、降低胰岛素敏感性等不良反应。由于血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、雅施达、一平苏等)具有改善胰岛素敏感性，不影响血脂等作用，因此是值得推荐的首选用药。但是单独用药中国人不及西方白种人疗效好，因此还需与钙拮抗剂(如络活喜、尼群地平、缓释异搏定等)及a1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)合用。

　　减肥对肥胖型高血压病人的重要性有哪些?

　　许多研究证实治胖减肥即使对非严重肥胖者体重仅减10%左右也会使相当部分病人血压明显下降。减肥降压作用有时更优于降压药物，并可改善血脂代谢及减少药物的副作用。当减肥无效或疗效不够满意时可考虑同时用降压药物联合治疗，减肥可增强降压药物疗效。严重肥胖者常对多种治疗反应较差，死亡率也升高，因此对肥胖型高血压病人应及早认识肥胖的危害性，及早调整生活方式，治胖降压，延年益寿。

（实习编辑：李杏）