高血脂的症状.检查与治疗

　　现在人们体检首先关心的是:我有没有“三高”?

　　“三高”中最普遍的是高血脂。血脂高的人群,在城市中接近40%。南京一个千人的单位,在一次体检中就查出400余个高脂血症病例。更令人忧患的是,高血脂在儿童中也越来越常见,儿童胖墩儿中,血脂高于正常范围的占60%。已经到了不得不提高警惕的境地了。

　　什么是血脂?血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。

　　高脂血症的类型

　　高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.72 mmol/L,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70mmol/L。

　　高甘油三酯血症:血清甘油三酯含量增高,超过1.70 mmol/L,而总胆固醇含量正常,即总胆固醇<5.72mmol/L。

　　混合型高脂血症:血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过572 mmol/L,甘油三酯超过1.70mmol/L。

　　低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低,<0.9 mmol/L。

　　原发性高脂血症:包括家族性高甘油三酯血症、家族性Ⅲ型高脂蛋白血症、家族性高胆固醇血症;家族性脂蛋白酶缺乏症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原发性高脂蛋白血症:多基因高胆固醇血症;散发性高甘油三酯血症;家族性高α脂蛋白血症。

　　继发性高脂血症:包括糖尿病高脂血症;甲状腺功能减低;急、慢性肾功能衰竭;肾病综合征;药物性高脂血症。

　　血脂的正常值

　　甘油三酯正常值范围是:

　　儿童

　　成人<150mg/dL(1.7mmol/L)

　　高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正常值范围是:

　　男 :0.78～1.53mmol/L(30～59mg/dl);

　　女 :0.86～2.0mmol/L(33～77mg/dl)

　　一般情况下,40～50岁妇女血胆固醇会升高10%,绝经期妇女升高10%,慢性饮酒者升高10%,富含饱和脂肪酸饮食者升高6%,吸烟者升高4%;月经黄体期可降低血胆固醇20%,新生儿较正常值低50%,素食者低5%,B型血较O型血低5%。

　　一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L,甘油三酯超过1.70mmol/L,可诊断为高脂血症,而总胆固醇在5.2～5.7mmol/L者称为边缘性升高。

　　如何早期发觉高血脂

　　高脂血症的表现一般不很明显。绝大多数的高脂血症自己没有感觉,大多是在检查身体时,或者做其他疾病检查时被发现的。但仔细观察,也可以发现一些蛛丝马迹,如舌质暗,见淤斑,四肢或指麻等,显示出与全血黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数、还原黏度改变等状况有关。有的人脸上会有黄色瘤(脂肪瘤在眼睛眼皮上面可以出两块黄色的斑)。这些症状都是高脂血症的症状。但一般人都会忽略这些现象,毕竟不疼不痒,不足以让人警惕。

　　引起高脂血症的原因

　　不常运动研究表明,运动和体力活动能够消耗体内大量的能量,既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量,又可以提高高密度脂蛋白的水平,甚至可使部分I型和V型高脂蛋白血症患者的电脉图谱正常化。因此,运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生非常有益。体育锻炼能预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。

　　不戒烟酒嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍,且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者(每日超过20支)血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高,高密度脂蛋白-胆固醇水平降低有关。大量饮酒不一定都会引起明显的高脂血症,但大多数长期饮酒者都有高脂血症。因饮酒量增多,极易造成热能过剩而肥胖,同时酒精在体内可转变为乙酸,乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢(竞争氧化),脂肪酸在肝内合成为甘油三酯,而且极低密度脂蛋白的分泌也增多。

　　不忌口大量高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入,例如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏,有的喜欢用猪油或其他动物油炒菜吃。时间长了,血脂就悄悄地升了上去。还有的人有贪吃习惯,吃东西不节制,摄入大量的高热量食品,偏爱甜食和碳酸饮料等,引起肥胖和超重。

　　高血脂的危害

　　高脂血症,容易造成“血稠”,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”),这些斑块增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏,就引起冠心病、心肌梗塞;如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化;发生在下肢,就会出现肢体坏死、溃烂等。此外,高血脂还可引发高血压、脂肪肝,诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎,导致男性性功能障碍及老年痴呆症等疾病。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤,青年角膜弓等。最新研究提示,癌症发病可能也与高血脂有关。同时,高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

　　从中医角度来看,高脂血症的病因有素体脾虚痰盛;或胃火素旺,饮食不节,恣食肥甘,痰浊内生;或年老体虚,脏气衰减,阴虚痰滞,终致痰积血淤,化为脂浊,滞留体内而为病。病理变化为素体脾虚,痰湿内盛,运化不利,致脂浊郁积。或阳盛之体,胃火素旺,恣食肥甘,致痰热壅积,化为脂浊。或痰积日久,入络成淤,而使痰淤滞留。或年高体虚,脏气衰减,肝肾阴虚,阴不化血,反为痰浊,痰积血淤,亦可化为脂浊,滞留体内而为病。

　　检查血脂间隔时间

　　正常人应该每两年检查一次血脂;40岁以上的人至少应每一年检查一次血脂;有家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、长期吸烟、酗酒、长期坐着、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者、已经患有心血管疾病(冠心病、高血压、脑血栓)、已患有高脂血症的病人、有高血脂早期征兆如黄色瘤者,则应在医生的指导下定期检查血脂。

　　体检前需注意的事项

　　保持平时的饮食习惯,既不能为了检查只吃素,也不能在检查前三天暴饮暴食,大鱼大肉。

　　抽血前一天别喝酒,饮酒能影响血脂的浓度,明显升高血液中甘油三酯的浓度,降低高密度脂蛋白胆固醇的浓度,会导致化验结果出现误差。

　　空腹10～12小时,在餐后,血脂尤其是甘油三酯的浓度会明显升高,一般来说,餐后2～4小时,血脂浓度达到最高峰,8小时后基本恢复至空腹水平。但由于不同个体的代谢能力不同,为了准确起见,最好是空腹10个小时以上再化验。不过,如果空腹时间过长,也可因身体里储存的脂肪被“动员”起来,会使甘油三酯的浓度升高,影响血脂测定结果,所以饿的时间也不要太长,以空腹10～12个小时为佳。比如说,如果想在早晨8点抽血,前一天晚上8点以后就不能再进食了,只可以少量饮水;晚上10点以后最好连水也不要喝了。

　　休息5分钟后抽血,剧烈运动对血脂也有一定的影响,体位会影响水分在血管内外的分布,进而影响血脂的浓度。研究表明,站立5分钟,可使血脂浓度提高5%,15分钟,即可提高16%。因此,化验前一天最好不要进行剧烈的体育运动;在抽血前应先在椅子上坐着休息5～10分钟,如果不能坐着,至少应先保持安静,休息5～10分钟再抽血。

　　感冒或者感染期间不要抽血,应该在身体状态比较稳定的情况下进行化验,例如近期无急性病、外伤、手术等情况。妊娠后期、哺乳期的女性,各项血脂化验都会升高,所以这个阶段的化验结果仅供参考。若要得到可靠的结果,应在停止哺乳后三个月再抽血化验。

　　请心脏科医生分析一下,血脂化验单上的参考值只适合无心血管疾病的普通人群,对心脑血管病患者、高危人群的指导意义较小。以LDL-C(即低密度脂蛋白胆固醇)为例,130mg/dl对正常人或心血管病低危个体而言,属于正常范围;而对于糖尿病或其他心血管病的高危患者而言,则属于过高,此时患者应开始药物治疗,并争取将LDL-C降至100mg/dl以内;如果同时合并糖尿病、肥胖等多个高危因素,应把LDL-C控制在80mg/dl以内。所以一定要请专业的心脏科医生分析,自己是否患有高血压、糖尿病,是否吸烟等,在分析结果时都要诚实告诉医生,先进行心血管病的危险分层,然后根据分层结果来确定血脂治疗的目标值。也就是说,不同危险程度的患者,应有不同的血脂正常值。

　　调脂方案

　　饮食疗法饮食是血脂异常的一个可以纠正的主要危险因素。2004年全美胆固醇教育计划强调了治疗性生活方式改变仍然是临床治疗的基本步骤,是药物发挥有益作用的基础。饮食健康教育内容包括:限制热能,切忌暴饮暴食;限制脂肪摄入;限制胆固醇摄入;限制碳水化合物的总摄入量;限制蛋白质的摄入;供给充足的维生素和矿物质;禁烟禁酒。

　　药物疗法目前,调脂药物分为以下几类:他汀类此类药物可抑制胆固醇的合成,减少肝内胆固醇合成,加速血浆低密度脂蛋白胆固醇的清除,同时降低甘油三酯的水平,他汀类药物主要用于甘油三酯轻度升高混合型的高脂血症;贝汀酸类增加脂蛋白脂肪酶活性,加速极低密度脂蛋白胆固醇的分解并减少合成;胆酸络合剂为一类碱性阴离子交换树脂,其本身不被机体吸收,所含离子与胆酸交换形成不稳定的络合物,可以阻止胆酸和胆固醇被吸收,促进二者排出体外。主要用于胆固醇升高为主的血脂异常;烟酸类为B族维生素,是一种脂质生成的阻滞剂,可减少甘油三酯及极低密度脂蛋白胆固醇的产生,也可减少极低密度脂蛋白胆固醇的含量。

　　高脂血症不可怕,只要我们懂得预防,按时体检,注意饮食习惯,我们一样会远离高脂血症!

（实习编辑：潘信凝）