降压0号,过时了吗

　　降压0号、复方降压片、硝苯地平(心痛定)、珍菊降压片、复方罗布麻……这些都是中国高血压患者耳熟能详的老药。

　　这些药物开发较早、降压作用确切、价格便宜,直到今天仍是许多高血压患者必备之品。不过,也许是受时代的局限,这些老药各自的不良反应也不少,使用时一定得加倍小心。

　　老药不良反应不少　　临床实践表明,使用单一药物控制血压常常难以达到满意的效果,而如果将几种药物小剂量地联合在一起,组成复方制剂,可以获得较好的降压效果。上述老药都是这样的复方制剂。

　　比如降压0号由利血平0.1毫克+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5毫克+硫酸双肼屈嗪12.5毫克共4种成分组成。对于一般的高血压患者,降压0号有效率达80%,对于老年人及有多种疾病共存的高血压患者,有效率也达60%。

　　降压效果虽然不错,但这些国产老降压药的不良反应也不容忽视。以上述药物中常见的几种成分为例,利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的不良反应;利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的缺点;硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险。所以,这类药物虽然便宜又有效,但一定要注意合理使用。

　　合理使用老药,规避不良反应　　患心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病,不宜使用降压0号　　降压0号含有利尿剂,因此有痛风的患者不应当使用。有糖尿病的患者也不建议使用降压0号,即使用,也应注意观察血糖的变化;降压0号含有利血平,若患有抑郁症及心率过慢时应当小心使用。复方降压片与降压0号的不良反应类似。

　　在注意到这些问题后,假如使用降压0号可以将血压控制在140/90毫米汞柱以下,则可以长期应用。鉴于此药的不良反应,在联合治疗中不建议用其联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB(见下文)。有患者担心降压0号会引起老年痴呆,但迄今并无证据支持这种说法。

　　硝苯地平诱发心绞痛、心力衰竭,最好换用长效制剂　　硝苯地平(心痛定)属于短效钙拮抗剂,由于半衰期短,每天需服3次。

　　此药降压快,但由于口服后短期内血药浓度迅速升高,在降压的同时会引起反射性交感神经兴奋,导致心跳加快,心肌耗氧量增加,从而诱发心绞痛、心力衰竭等不良反应。因此,国内外心血管专家都不主张该药用于缺血性心脏病、心功能不全的患者。服用此类药物的患者,可换成长效的钙拮抗剂,如氨氯地平、硝苯地平控释片(拜新同),安全性更高。

　　可乐定:脑血管病变、近期心肌梗死、深静脉栓塞、性功能障碍者要慎用　　可乐定,又名可乐宁、可乐停、110降压片、催压降、氯压定等。该药是中枢α-2受体激动剂,可抑制外周交感神经兴奋,导致血管平滑肌扩张,使血压下降,药效能维持4～6小时,口服1天3次,常和利尿剂合用。

　　其不良反应为口干、便秘、嗜睡、心动过缓、性功能障碍及水钠潴留等,脑血管病变、近期心肌梗死、深静脉栓塞、性功能障碍者要慎用。此外要注意的是,此药突然停用会产生血压反跳。

　　珍菊降压片:长期服用要定期监测肝肾功能和电解质　　珍菊降压片属于中西药结合复方制剂,含中枢性降压药可乐定、利尿药氢氯噻嗪,两者合用有协同降压作用。其中所含的野菊花和珍珠层粉可减轻可乐定引起的口干、嗜睡、头晕等不良反应;所含槐花米的有效成分为芦丁,有改善血管通透性和毛细血管脆性的作用。适用于轻中度的高血压患者。

　　需要注意的是,高血压伴糖尿病或糖耐量减低、血脂异常者以及孕妇应慎用珍菊降压片,痛风或高尿酸血症患者禁用。中老年男性患者服用后可能发生性功能障碍,一经发现,应立即停用。在治疗过程中,不要随意加大剂量,长期服用要定期监测肝肾功能和电解质等。

　　复方罗布麻片:警惕体位性低血压　　复方罗布麻片也是中西药结合复方制剂,由胍乙啶、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪及少量镇静催眠药,加上中药罗布麻、野菊花、汉防己等组成。3种西药可协同降压,中药野菊花可减轻胍乙啶引起的头晕等不良反应。

　　本药所含的氢氯噻嗪量较少,对血脂影响不大。但对老年人,尤其合并糖尿病时,由于神经调节功能差,容易发生体位性低血压,特别是起床直立后低血压更易发生,使用过程中要注意。

　　新一代降压药更安全、更有益　　比起国产老复方制剂不良反应多的缺点,目前新一代的降压药对高血压患者则更安全、更有益。

　　这些药物包括长效CCB(钙拮抗剂,如络活喜、拜新同、波依定等)、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂,如开博通、蒙诺、瑞泰、洛汀新、雅施达等)、ARB(血管紧张素受体抑制剂,如科素亚、安博维、美卡素、代文等)、β受体阻滞剂(如倍他乐克、康欣、阿尔玛尔等)、利尿剂(如速尿、双氢克尿噻、寿比山等)。

　　大量循证医学的实践证实,这些药物除了降压作用外,对防止动脉硬化的进展,心、脑、肾功能的保护,心房颤动的预防,降低糖尿病的发生,逆转左室肥厚,防止血管事件的发生等均有不同程度的作用,且服用方便(大多每天1次)、不良反应小。因此,只要经济状况可以承受,多数专家还是主张单独或组合使用上述5类降压药。

（实习编辑：张丽娟）